術中護理干預對全膝關節(jié)置換患者術后膝關節(jié)腫脹及疼痛的影響

丁曉蘭

（南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇南京 213000）

膝關節(jié)中骨性關節(jié)炎常會造成患者嚴重的關節(jié)腫脹和疼痛，影響正常膝關節(jié)功能，降低患者生活質量。現(xiàn)階段治療中多采用膝關節(jié)置換治療，主要通過設計特殊假體，代替受損關節(jié)。但此種手術方式會造成較大創(chuàng)傷和出血，因此術后常出現(xiàn)疼痛腫脹等情況，延遲機體康復[1]。因此在手術中要采用合適的護理方式，提升手術安全性，促進患者膝關節(jié)恢復、預后效果。現(xiàn)選取該院2017年1月—2018年6月收治的60例全膝關節(jié)置換患者為研究對象，分析術中強化干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例全膝關節(jié)置換患者為研究對象，隨機數(shù)表法，對照組30例，男18例，女12例，年齡 45～70 歲，平均年齡（57.81±3.16）歲,病程 1～6 年，平均病程（3.12±0.84）年；觀察組 30 例，男 17 例，女 13例，年齡 41～70 歲，平均年齡（57.57±3.24）歲,病程 1～6年，平均病程（3.25±0.54）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入排除標準

納入標準：所有患者均符合全膝關節(jié)置換的指證，患者年齡均處于80歲之下，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：排除有嚴重心腦血管疾病患者，嚴重精神障礙患者，妊娠期或哺乳期患者，惡性腫瘤疾病患者，腎功能不全患者。

1.3 方法

對照組患者進行基礎性全膝關節(jié)置換手術護理。所有護理人員均接受專業(yè)的護理知識培訓，熟練掌握的器械使用以及醫(yī)師操作習慣。術前和醫(yī)師充分溝通，了解手術方案，同時制定手術配合方式；術前30 min進行手術室凈化，確保手術室內溫度處于22～24℃之間，濕度為50%～60%，；準備完善的手術器械以及膝關節(jié)置換特殊及植入器械，積極配合醫(yī)生進行手術，嚴格遵守無菌操作原則。

觀察組患者主要進行強化干預護理。除進行基礎護理之外進行術前術中強化護理干預。首先病人進入手術室后做好病人的心理護理，減少病人緊張焦慮的情緒；其次做好術中低體溫的預防：膝關節(jié)置換術中需使用大量生理鹽水沖洗髓腔，該院常規(guī)使用脈沖沖洗槍，因壓力的作用容易浸濕手術單，造成患者熱量的散失，切口周圍鋪置防水單可有效防止敷料的浸濕；使用3M小熊升溫儀對手術臺進行加溫，溫度保持在37.5～38℃；使用電子加溫儀對血液和其他輸入液體進行加熱；為減少患者暴露面積，做好手術之外的部位保暖；遵醫(yī)囑合理滴注抗生素以及配置抗生素水進行切口的沖洗；在手術過程中密切主動配合，盡量縮短止血帶的使用時間。

1.4 觀察指標

（1）對比患者術后疼痛程度、腫脹程度，疼痛程度主要采用VAS（視覺疼痛模擬指標），其中0～10 cm，距離越遠疼痛程度越嚴重。腫脹程度采用，腫脹值cm=（患肢周長-健肢周長）cm，其中將腫脹0.5～1.9 cm定為1分；2.0～3.9 cm定為2分；大于4.0 cm定為3分。（2）分析兩組患者術后生活質量評分主要采用WHO（生存質量量表），其中主要對比患者社會、心理、生理、環(huán)境等四大項，26小項，每個條目0～5分，分值越高生存質量越高，轉換為百分制計分。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析實驗數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示，以 t檢驗計量資料，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析患者術后腫脹以及疼痛程度

對照組患者術后腫脹評分（1.75±0.38）分，疼痛評分（3.86±0.81）分；觀察組患者術后腫脹評分（1.05±0.24）分，疼痛評分（0.87±0.15）分。 觀察組患者術后疼痛程度以及腫脹程度遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析患者術后生活質量情況

觀察組患者生理、心理、環(huán)境、社會等各個方面均優(yōu)于對照組評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析患者術后生活情況[（±s），分]

表1 分析患者術后生活情況[（±s），分]

組別環(huán)境生理心理 社會對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值22.81±2.83 27.04±1.27 7.834 0.000 21.65±2.47 28.38±2.46 11.090 0.000 19.24±2.58 29.05±1.97 17.360 0.000 23.42±1.35 28.26±2.15 10.952 0.000

3 討論

人工膝關節(jié)置換術，多由血管損傷、毛細血管充血以及血栓，導致微循環(huán)血流不暢，進而出現(xiàn)單核細胞以及中性粒細胞等多種物質的局部浸潤，持續(xù)提升血管壁通透性，使得周圍纖維蛋白出現(xiàn)損傷，增加了局部膠體滲透壓，造成組織水腫。同時炎性物質持續(xù)刺激，水腫對末梢神經壓迫均可造成術后疼痛[2]。

在術中對患者進行良好的術中護理對提升血管組織通透性，加速新陳代謝以及促使局部滲出液吸收，降低水腫，減少肌肉痙攣，最終可起到消炎止痛的作用。在傳統(tǒng)手術室護理中，更為重視手術過程順利進行，但對術中護理減少術后疼痛和腫脹的分析較少。在該研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者術后出現(xiàn)血管組織通透性差以及肌肉水腫和術中護理有重要關系[3]。在手術室護理時，首先要保證基礎護理，確保手術過程的順利進行。通過和醫(yī)生進行溝通，充分理解手術方案，也可確保手術中密切配合，降低意外風險。術前調整手術室溫度，進行器械消毒均為保證手術中無菌、術后過程順利的必要步驟。通過皮試做好藥物準備，配合醫(yī)生進行麻醉、導尿管等均為術前必要工作[4]。為降低術后患者疼痛以及腫脹程度，首先進行心理干預，緩解患者心理緊張，放松的狀況更易于順利實現(xiàn)手術。同時為患者進行保溫，首先對手術臺加熱，其次對輸入液體加熱，減少患者術中暴露面積，做好保暖工作。通過對導管濕熱加熱也可保證呼吸道不會受到損傷[5]。此種方式主要為溫度控制不當時患者會發(fā)生應激反應，使得患者交感神經興奮、腎上腺皮質分娩增加，進而出現(xiàn)功能和代謝變化。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，手術中溫度過低會直接造成血氧飽和降低，直接影響患者凝血功能，造成術后腫脹以及康復延遲。在該次護理中通過重視基礎護理，強化護理干預，控制手術室溫度，以及輸液和氧氣溫度，做到對患者的全方位護理。觀察組患者術后疼痛程度以及腫脹程度遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析可知，進行強化護理干預之后，患者應激反應以及其他不良反應得到降低，因此疼痛和腫脹情況得到顯著緩解。觀察組患者生理、心理等生活質量各指標均優(yōu)于對照組評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，出現(xiàn)此種情況可知，患者在采用手術室護理后對提升患者預后康復效果有重要幫助。

綜上所述，為全膝關節(jié)置換患者予以強化護理干預之后，術后疼痛以及關節(jié)腫脹均有顯著降低，且生活質量有顯著提升，有推廣價值。