對甲亢合并糖尿病患者進行科學化護理的效果探討

嚴金霞

（中山市人民醫院，廣東 中山 528400）

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢。甲亢是內分泌科的常見病。該病患者常合并有糖尿病。目前，臨床上對甲亢合并糖尿病患者常使用抗甲狀腺藥及胰島素進行治療，但其并發癥的發生率較高[1]。有研究資料顯示[2]，對甲亢合并糖尿病患者進行科學化護理的效果很好，可降低其并發癥的發生率。在本次研究中，筆者主要探討對甲亢合并糖尿病患者進行科學化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月至2018年1月期間中山市人民醫院收治的78例甲亢合并糖尿病患者作為研究對象。這39例患者的納入標準為：1）其空腹血糖值均＞7.0 mmol/L，其餐后2 h的血糖值＞11.1 mmol/L。2）經測定其基礎代謝率較正常值＞20%。3）其病情符合甲亢合并糖尿病的臨床診斷標準。將這78例患者隨機分為A組和B組，每組各39例患者。在A組患者中，有男21例，女18例；其年齡為36～61歲，平均年齡為（43.3±3.7）歲。在B組患者中，有男20例，女19例；其年齡為35～62歲，平均年齡為（44.1±3.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用抗甲狀腺藥及胰島素進行治療。胰島素的用法為：采用胰島素泵為患者皮下泵注重組人胰島素諾和靈R〔生產廠家：諾和諾德（美國）公司，批準文號：國藥準字J20100041〕，每天泵注0.5 U/kg，將泵注藥量的43%作為基礎量（全天連續小劑量給藥），將泵注藥量的57%作為餐前量，每次可連續泵注2 h。同時，對兩組患者均進行常規護理。進行常規護理的方法為：1）對患者進行用藥指導、健康教育及飲食指導。2）讓患者保持良好的生活習慣。在此基礎上，對B組患者進行科學化護理。進行科學化護理的方法為：1）對患者進行心理護理。與患者進行溝通與交流，評估其心理狀況，對其進行有針對性的心理疏導。告知患者治療成功的案例，囑其家屬多鼓勵及關心患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心。2）對患者進行健康教育。為患者講解甲亢合并糖尿病的發病機制、患者的常見癥狀、治療的方案及注意事項等。3）對患者進行生活護理。護理人員要注意觀察患者的生活習慣，糾正其不良的生活習慣，讓其禁煙、禁酒。囑患者保持合理的作息時間。4）對患者進行飲食護理。為患者制定科學的飲食方案。此類患者的基礎代謝率較高，其消耗能量較多，為其適當地增加碳水化合物的攝入量可防止其發生低血糖。讓患者盡量使用植物油進行烹飪，并嚴格控制其每日攝入食物的總熱量。禁止患者食用辛辣、生冷的食物及含碘高的食物。讓患者多食用新鮮的水果、蔬菜、雞蛋及牛奶等。囑患者適量地補充維生素和礦物質。5）對患者進行用藥護理。囑患者嚴格按照醫囑用藥，不得擅自增減用藥量，并密切監督其用藥。定期監測患者血糖的水平和甲狀腺的功能，以保證其用藥的效果。6）對患者的胰島素泵進行護理。（1）仔細核對醫囑單，檢查胰島素泵及相關配套設備是否運行正常。根據患者的具體情況，為其調整使用胰島素的基礎量及餐前量。（2）在無菌環境下，使用棉簽蘸取濃度為75%的酒精涂抹患者置泵處的皮膚，并將泵內管路內的氣體排出。將患者置泵處的皮膚捏起，將注射器的針頭刺入其皮下，再使用膠帶妥善固定置入針。（3）在胰島素泵內加入胰島素后，模擬健康者胰島素分泌的方式對患者進行泵注。（4）將胰島素泵放進保護套內，幫患者佩戴和固定保護套。囑患者翻身時或下床活動時動作的幅度不要過大，以防止其胰島素泵的保護套發生彎折、受壓或脫落。保護患者置泵處的置入針，避免置入針的針頭脫落，造成管道阻塞。（5）密切觀察患者置泵處皮膚的情況，若其此處皮膚發生紅腫、灼熱、瘙癢、過敏及感染等現象，立即為其選擇另一個身體部位進行注射。定時檢查胰島素泵的運轉情況，并觀察患者有無出冷汗、心慌等癥狀，若發生異常情立即向醫生匯報，并根據實際情況采取拔管等處理方式。7）對患者進行出院指導。為患者制定科學、合理的運動方案，讓其進行適當的有氧運動，以提高其體內胰島素的敏感性。告知患者在餐后1 h進行運動。告知患者日常飲食的注意事項。囑患者定期回院復診。8）對出院的患者進行隨訪。通過電話及上門的方式對患者進行隨訪，糾正其自我護理中存在的問題。

1.3 觀察指標

接受護理2個月后，觀察兩組患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較

接受護理后，B組患者FBG的水平為（6.12±1.13）mmlo/L，2 hBG的水平為（8.12±1.06）mmlo/L，HbAlc的水平為（6.17±0.48）%；A組患者FBG的水平為（7.23±1.21）mmlo/L，2 hBG的水平為（9.43±1.24）mmlo/L，HbAlc的水平為（7.38±1.39）%；B組患者FBG、2hBG及HbAlc的水平均低于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較（±s）

表1 兩組患者FBG、2hBG及HbAlc水平的比較（±s）

組別 例數 FBG（mmlo/L） 2hBG（mmlo/L） HbAlc（%）A 組 39 7.23±1.21 9.43±1.24 7.38±1.39 B 組 39 6.12±1.13 8.12±1.06 6.17±0.48 t值 4.1870 5.0149 5.1385 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較

接受護理后，B組患者FT3的水平為（18.32±3.14）ng/L，FT4的水平為（25.33±2.68）ng/L，TSH的水平為（0.06±0.02）IU/ml；A組患者FT3的水平為（21.43±3.52）ng/L，FT4的水平為（28.76±3.14）ng/L，TSH的水平為（0.03±0.03）IU/ml。B組患者FT3及FT4的水平低于A組患者，其TSH的水平高于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較（±s）

表2 兩組患者的FT3、FT4及TSH水平的比較（±s）

組別 例數 FT3（ng/L） FT4（ng/L） TSH（IU/ml）A 組 39 21.43±3.52 28.76±3.14 0.03±0.03 B 組 39 18.32±3.14 25.33±2.68 0.06±0.02 t值 4.1174 5.1888 5.1962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲亢合并糖尿病患者的病情是由于其體內甲狀腺激素的水平較高，促進其腸道吸收糖原物質，拮抗胰島素的降血糖作用，使其血糖的水平升高所致[3]。目前，臨床上對甲亢合并糖尿病患者常使用胰島素及抗甲狀腺藥進行治療，但效果并不理想。有研究資料顯示，在對甲亢合并糖尿病患者進行治療的基礎上實施科學化護理，可降低其并發癥的發生率，提高其治療的效果?？茖W化護理是一種新型的護理模式[4]。該護理模式的內容包括對患者進行健康教育、心理護理、生活護理、飲食護理、用藥護理及出院指導等。甲亢合并糖尿病患者的病情具有病程長、易反復等特點，易導致其產生焦慮、抑郁等不良情緒。有研究資料顯示，存在不良的心理因素可嚴重影響甲亢合并糖尿病患者的病情。對甲亢合并糖尿病患者進行心理護理及健康教育，可消除其不良情緒，提高其對治護的依從性[5]。對甲亢合并糖尿病患者進行飲食護理，可減少其脂肪及碘的攝入量，維持其血糖及甲狀腺激素的水平在正常范圍內。甲亢合并糖尿病患者用藥治療的時間較長，若其擅自停藥或增減藥量，可導致其發生不良反應。對患者進行用藥護理，可保證其嚴格按醫囑用藥。對患者的胰島素泵進行護理，可降低其感染等并發癥的發生率。本次研究的結果顯示，接受護理后，B組患者FBG、2hBG、HbAlc、FT3、FT4及TSH的水平均低于A組患者，其TSH的水平高于A組患者（P＜0.05）。綜上所述，對甲亢合并糖尿病患者進行科學化護理的效果顯著。