不同健康教育模式對上海某社區居民腎臟疾病認知與行為的影響

薛 寧， 汪小燕,,△， 丁小強,,,， 楊 瓔， 方 藝,,,， 寧 燕

1. 復旦大學附屬中山醫院腎內科，上海 2000322. 上海市腎臟疾病臨床醫學中心，上海 2000323. 上海市腎病與透析研究所，上海 2000324. 上海市腎臟疾病與血液凈化重點實驗室，上海 2000325. 楓林街道社區衛生服務中心，上海 2000306. 上海市醫學會，上海 200040

慢性疾病已成為我國居民的頭號健康威脅，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占疾病總負擔為68.6%[1]。其中，慢性腎臟病是我國常見的慢性病之一，發病率高、隱匿性強、治療負擔重。流行病學調查[1-2]發現，我國成人慢性腎臟病患病率為10.8%，僅低于高血壓的患病率(25.2%)，且高于糖尿病的患病率(9.7%)。慢性腎臟病屬于進行性疾病，臨床分為1～5期，第5期即終末期腎病，也稱腎衰竭期或尿毒癥期。第5期患者只能依賴血液透析、腹膜透析或腎移植生存，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。2007至2013年上海市血液透析、腹膜透析、腎移植患者每例年均費用分別為10.75萬、8.60萬、11.22萬元[3]。

因此，早期防治慢性腎臟病，阻斷或延緩疾病進展顯得尤為重要。中國臺灣地區2002年開始的慢性腎臟病防治工作計劃歷經10余年，提高了全民對慢性腎臟病的認識，延緩了腎臟病患者病情發展，使終末期腎病患病率降低[4-6]。腎臟健康宣教作為一種可在基層醫療機構開展的慢病管理技術，對于加強社區居民防病、治病意識，減少或延緩尿毒癥的發生，減輕患者及其家庭、社會的經濟負擔有重要意義。本研究對其在社區居民中的應用效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以社區公告欄公示和自愿參與的方式，按照報名先后順序，依據入選和排除標準，納入楓林街道所屬3個社區各20名常駐居民。入選標準：(1)意識清楚，具有完全民事行為能力，日常生活基本可以自理；(2)具有讀寫能力。排除標準：(1)不具備讀寫能力或不能完整、獨立表達個人意愿；(2)已經在其他居委會接受相關調查者。中途退出標準：中途拒絕回答問卷或問卷調查未完成。

1.2 方 法 以問卷方式收集受調查者人口學信息，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風、腎臟病等慢性疾病史和家族史，是否自愿行尿液檢查，參加健康體格檢查頻率，最關注的慢性疾病，以及獲得腎臟健康知識的途徑。其中，腎臟病患病情況分為“少見”“一般”“常見”。

完成基線數據調查(初次問卷調查)后，將受調查者隨機分為3組，每組20例。對照組不做任何干預；手冊組予發放腎臟健康手冊；講座組參加由醫務人員組織的兩場腎臟疾病專題講座，題目分別為《認識您的腎臟》《腎臟病的早期預防和發現》。初次問卷調查3個月后，再次對上述3組受調查者進行問卷調查，觀察不同干預方式下社區居民對腎臟健康知識的認知水平和相關行為的改變。

2 結 果

2.1 受檢者基線資料 手冊組中1例尿毒癥維持性血液透析患者未完成問卷調查，予排除，最終共59例入選。其中，男性22例(37.3%)、女性37例(62.7%)，年齡42～91歲，平均年齡(73.31 ±10.11)歲。結果(表1)顯示：各組患者基線資料差異無統計學意義。

2.2 受調查者慢性疾病合并情況

2.2.1 慢性疾病患病概況 59例受調查者中，高血壓患者46例(78.0%)，平均病程(13.87 ±7.47)年；高脂血癥患者12例(20.3%)，平均病程(5.67±4.70)年；高尿酸血癥患者4例(6.8%)，中位病程5 (2,12)年；痛風史3例(5.1%)，痛風發作頻率2 (1, 4)次/年；糖尿病患者14例(23.7%)，平均病程7(3, 12)年。14例糖尿病患者中，空腹血糖<7.0 mmol/L且餐后2 h血糖<11.1 mmol/L者2例(14.3%)。再次問卷調查時發現，新發糖尿病2例，空腹血糖和餐后2 h血糖均達標者6例(37.5%)。

2.2.2 腎臟病患病率 初次問卷調查發現，腎臟疾病患者7例(11.9%)；再次問卷發現腎臟疾病患者9例(15.3%)，其中新增糖尿病腎病1例、高血壓腎病1例，均為手冊組患者。兩次腎臟疾病患病率差異無統計學意義。

2.3 尿液檢查完成率 結果(表2)顯示：初次問卷調查時，行尿液檢查者37例(62.7%)；再次問卷調查時，行尿液檢查者51例(86.4%)，與初次調查時差異有統計學意義(P<0.05)。其中，講座組再次問卷調查時自愿行尿液檢查的人數較初次問卷調查時增加(95.0%vs45.0%,P<0.05)。

表1 3組受調查者基線情況 n(%)

表2 干預前后自愿行尿液檢查的受檢者比例 n(%)

*P<0.05與初次調查時相比

2.4 受調查者對慢性疾病的認知改變

2.4.1 慢性疾病譜關注度的排序改變 根據臨床工作中常見慢性疾病依次列出高血壓、糖尿病、心臟病及外周血管病、頸腰背及骨關節疾病、腦血管疾病、五官和眼部疾病、肥胖、呼吸道疾病、消化道疾病、腎臟病、皮膚病、腫瘤、心理和精神疾病共13類疾病。首次問卷調查中，受關注度排前3位的依次為高血壓16例(27.1%)、心臟病及外周血管疾病14例(23.7%)、腦血管疾病6例(10.2%)，腎臟病關注度居第4位，為4例(6.8%)。再次問卷調查中，受關注度排前3位的依次為腎臟病13例(22.0%)、心臟病及外周血管病9例(15.2%)、腦血管疾病8例(13.6%)，腎臟病的受關注率升高(P<0.05)。再次問卷調查中，手冊組和講座組腎臟病的受關注率分別為31.6%、30.0%，均高于對照組(5.0%，P<0.05)。

2.4.2 腎臟健康知識獲取途徑 初次問卷調查中，廣播27例(45.8%)、報刊24例(40.7%)、電視18例(30.5%)。再次問卷調查中，網絡、社區宣教接受率升高(網絡：50.8%vs20.3%，P<0.01；社區宣教：69.4%vs3.4%，P<0.01)。

2.4.3 腎臟病患病率知曉情況 結果(表3)表明：再次問卷調查時，認為腎臟病為“常見”疾病者較初次問卷調查時增多(P<0.001)，認為腎臟病為“少見”疾病者較初次問卷調查時減少(P<0.001)。其中，再次問卷調查時，講座組認為腎臟病為“一般”疾病者較初次問卷調查時減少(P<0.05)，認為腎臟病為“常見”疾病者較初次問卷調查時增加(P<0.001)。

59例受調查者在初次問卷調查時均不認為腎臟病患病率與高血壓、糖尿病相近；再次問卷調查時，23例(39.0%)認為腎臟病患病率與高血壓、糖尿病相近，其中，講座組中認同者多于其他兩組(P<0.01)。

表3 受調查者對腎臟病患病率知曉情況調查 n(%)

*P<0.05，***P<0.001與首次調查時相比；△△P<0.01與講座組相比

2.5 腎臟健康教育必要性調查 59例受調查者中，初次問卷調查時僅9例(15.3%)有獲取腎臟健康知識的需求，再次問卷調查時有58例(98.3%)對腎臟健康知識感興趣(P<0.01)。再次問卷調查時，對照組、手冊組和講座組中認為有必要開展腎臟健康教育者均較初次問卷調查時升高(分別為95.0%vs10.0%, 100.0%vs21.1%, 100.0%vs20.0%；P<0.001)，3組間差異無統計學意義。

3 討 論

慢性腎臟病進展與原發病加重相關，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風等[6-8]。患者掌握疾病相關知識及自我管理技能，養成良好的遵醫和健康行為，對延緩腎病進程、提高腎病治療效果、減少疾病經濟損失具有重要意義。

然而，以下因素限制了腎臟健康知識的普及：(1)有關調查[9]顯示，慢性腎臟病患者藥物依從性、隨訪依從性、自我監測和飲食依從性、日常生活習慣和自我保健依從性依次降低，其中29%的患者生活依從性差。(2)慢性腎臟病患者多為老年，獲得慢性腎臟病相關知識的渠道較少[10]。(3)非腎臟專業醫師對慢性腎臟病相關知識更新不足；腎臟?？漆t師對普及慢性腎臟病知識與教育的認知和實踐不足；腎臟?？漆t師與社區醫師交流欠缺[10]。(4)政府、新聞媒體對慢性腎臟病危害的認識不足，疾病預防控制中心慢性疾病管理計劃、家庭醫師慢性疾病管理職責中都不包含慢性腎臟病監測與管理，醫療保障也僅關注對終末期腎病的治療。(5)目前缺乏從臨床醫學、公共衛生兩方面進行慢性疾病管理方法、依從性、患者尋醫行為分析的資料。因此，本研究通過發放手冊或進行講座的形式宣傳管理腎臟健康的基本知識。

腎臟的健康管理是一種自我管理方式，主要從使用藥物、改變生活方式、控制飲食和早期自我篩查等方面指導居民早期自我防治、控制腎臟病的危險因素，進而減緩腎臟病進展，減少尿毒癥發生。本調查慢性腎臟病的患病率15.3%。不同健康教育模式干預后，受調查者對腎臟病的關注度均較前增加；其中，手冊組和講座組受調查者對腎臟病的關注度均較對照組高(P<0.05)。講座組受調查者自愿行尿液檢查的比例高于其他兩組。本研究結果說明問卷調查有助于引導調查者關注腎臟健康；通過發放腎臟健康手冊有助于提高受調查者對腎臟健康的認識；而開展健康講座，且內容由淺入深，更有利于患者認識腎臟功能，積極篩查腎臟病、控制腎臟病危險因素，達到積極防治慢性腎臟病的目的。

本研究中，初次調查結果顯示，受調查居民對腎臟健康和腎臟病現況認識不足，多認為腎臟病“少見”或發病率“一般”，再次調查時改善，其中手冊組和講座組改善更明顯，講座組優于手冊組(P<0.01)。再次問卷調查時，對照組雖然認為腎臟病“少見”的比例下降明顯(P<0.001)，但認為腎臟病“常見”的比例無明顯升高。此外，本次調查在腎臟健康手冊和講座中均提供腎臟病專業網址和微信公眾號協助受調查者接受腎臟健康教育，結果顯示，再次問卷調查時，通過網絡接受健康教育率升高 (50.8%vs20.3%，P<0.01)，說明網絡普及健康知識是一種易被居民接受的方式。

綜上所述，開展社區腎臟健康教育講座有助于提高居民對慢性腎臟疾病的認識，從而積極預防、早期篩查腎臟病，控制腎臟病進展。本調查的局限性在于：參與者多為時間相對充裕的離退休人群，年齡較大，且樣本量較少。