上海市崇明區2016至2017年活動性肺結核流行病學分析

龔清河

上海市崇明區傳染病醫院呼吸科，上海 202150

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題。2016年WHO發布的結核病全球報告顯示，目前結核病發病數居前3位的國家分別是印度(284萬)、印度尼西亞(102萬)和中國(91.8萬)。隨著全球對結核病的重視及結核相關治療的完善，2000至2015年全球結核病的發病率呈逐年緩慢下降的趨勢，年遞降率為1.4%[1]。但是，結核病仍是全球十大死因之一。2016年，WHO發布的結核病全球報告還顯示，中國2015年估算發病數為91.8萬，占全球的8.8%，占30個高負擔國家的10%；估算的發病率為67/10萬，居高負擔國家的第29位，低于全球平均水平(142/10萬)。2015年，國家衛生健康委員會公布的全國法定傳染病疫情情況[2]也進一步表明，肺結核病報告發病數目前居全國甲乙類傳染病第2位，約占甲乙類傳染病報告發病總數的28.4%。

為了解上海市崇明區的肺結核疫情特征，分析疫情變化走向，以便為進一步完善本地區肺結核防治策略提供依據，現將上海市崇明區2016至2017的肺結核疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 肺結核新登記病例資料來源于上海市崇明區疾病預防控制中心結核病防治科；人口資料來源于崇明區統計局發布的統計年鑒。入選標準：(1)痰結核菌陽性；(2)痰結核菌陰性,但上海市結核定點醫院明確活動性肺結核，且正在進行抗結核治療；(3)年齡≥15歲。排除標準：(1)診斷性抗結核、結核病待排除；(2)登記信息錯誤、地址不詳；(3)年齡<15歲。

1.2 統計學處理 采用SPSS 19.0對數據進行描述和統計分析。計數資料統計描述采用百分比/構成比，不同特征之間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 疫情情況 上海市崇明區2016年、2017年分別報告活動性肺結核患者160例(初治146例、復治14例)、145例(初治134例、復治11例)。結果(表1、圖1)表明：2016至2017年上海市崇明區人口基數變化不大，2017年的活動性肺結核報告發生數、涂/培陽性率、年發病率均較2016年下降(P<0.05)；其中，活動性肺結核年發病率低于同期上海市、全國年發病率。

2.2 性別分布 2016年，上海市崇明區男性肺結核年發病率為36.94/10萬，高于女性(10.72/10萬，P<0.05)；2017年，上海市崇明區男性肺結核年發病率為31.85/10萬，高于女性(11.31/10萬，P<0.05)。結果(表2)表明：兩年男性肺結核涂/培陽性率與涂/培陰性率均高于女性(P<0.05)。

表1 上海市崇明區2016至2017年活動性肺結核報告發病情況

*P<0.05與2016年相比

圖1 2016至2017年度上海市崇明區、上海市、全國肺結核平均年發病率比較

n(%)

*P<0.05與女性患者相比

2.3 年齡分布 上海市崇明區2016年、2017年活動性肺結核患者年齡分別為15～93歲、15～96歲，中位年齡分別為60.5歲、62歲，平均(52.44±20.22)歲、(52.75±20.07)歲。結果(圖2)表明：兩年報告發病人數均在50～69歲出現峰值，其次是70歲以上，30～49歲最少。

圖2 上海市崇明區2016至2017年度活動性肺結核年齡分布

2.4 地區分布 2016年，上海市崇明區城鎮年發病率為53.1/10萬，高于農村(15.96/10萬，P<0.05)；2017年，上海市崇明區城鎮年發病率為53.1/10萬，高于農村(13.75/10萬，P<0.05)。結果(表3)表明：2016年，城鎮人群肺結核涂/培陽性率、涂/培陰性率均低于農村人群(P<0.05)；2017年，城鎮人群肺結核涂/培陽性率高于農村人群、涂/培陰性率低于農村人群(P<0.05)。

表3 上海市崇明區2016至2017年城鎮和農村活動性肺結核分布情況 n(%)

*P<0.05與農村患者相比

2.5 流動人口分布 2016年上海市崇明區本地、流動人群肺結核年發病率分別為24.28/10萬、18.82/10萬，2017年分別為22.31/10萬、15.12/10萬，差異均無統計學意義。結果(表4)表明：兩年本地、流動人群肺結核涂/培陽性率、涂/培陰性率差異均無統計學意義。

表4 上海市崇明區2016至2017年本地人與流動人口肺結核發病情況比較 n(%)

3 討 論

上海市崇明區為泥沙沖積島嶼，生態環境良好、空氣污染少、農村居多，人群多為分散居住，流動人口少。因此，崇明區肺結核的流行病學可能有別于上海市其他區縣結核病流行病學特征。本研究顯示，上海市崇明區2016至2017年的活動性肺結核年發病率總體下降(2008年17.55/10萬，2009年13.27/10萬)[3]，2017年年發病率較2016年下降了9%；2017年15歲及以上人口肺結核發病率(7.23/10萬)較2016年(8.1/10萬)下降了10.7%。上海市崇明區肺結核發病率的下降說明現代結核病控制策略(DOTS)、初診查痰、對肺結核可疑癥狀者實施免費篩查等在該地區有效落實，也可能與崇明區生態島環境優化有關。

上海市崇明區活動性肺結核的性別分布特點與上海市其他區縣、全國其他地區基本一致。無論是涂/培陽性還是涂/培陰性，男性患者所占比例均明顯大于女性患者，表明肺結核對男性的危害大于女性[4]，這可能與男性社會活動較多及吸煙等有關[5]。加強戒煙宣傳及肺結核健康教育有助于減少肺結核發病的非生物危險因素[6]。

上海市崇明區2016至2017年肺結核發病率從50歲開始出現高峰，早于2008至2009年(60歲)[7]，這可能與上海中老年人群重視體檢并及時診療有關。2010年，全國第5次結核病流行病學抽樣調查報告[8]發現，老年肺結核患者中近40%無癥狀，有癥狀者未就診的比例也超過1/2。老年人群因年齡大、生理功能減退、抗病能力低下、愛集聚娛樂等原因，極易感染結核桿菌；老年肺結核發病率高也可能與其常患有糖尿病、心血管疾病及肺部其他疾病，導致機體抵抗力下降有關[9]。

上海市崇明區雖然2016至2017年城鎮和農村人群肺結核涂/培陽性率相似，但城鎮年發病率高于農村(P<0.05)。主要的原因可能有以下方面：(1)上海市高度重視查痰工作，同時自2008年起在全市范圍內對肺結核可疑癥狀者進行免費篩查；(2)政府加強了對農村農業經濟扶持，全區農村居民家庭人均年可支配收入不斷提高；(3)國家加大了農村合作醫療的投入，使農村獲得了與城鎮相似的醫療服務條件；(4)崇明外來人口集中于城鎮，崇明區農村人口居住分散，人口流動少，聚集密度低；(5)崇明區生態島定位使其污染減少，空氣質量等改善；(6)崇明區農村人口基數大。此外，該區因地理位置的原因，流動人口有限，所以流動人口活動性肺結核發病率均與本地區同時期的活動性肺結核發病率差異無統計學意義。

綜上所述，上海市崇明區2016至2017年活動性肺結核發病率較2008至2009年下降，說明結核病防治工作取得了一定的成效。但是，老齡人口化的加重、農村建設的定位(集中化居住)、農村人口涌入城鎮務工，以及該區世界級生態島的定位及由此引起的島內流動人口的增多等，都可能使未來該區結核病防治工作復雜艱巨。因此，在今后的工作中， 應注意以下幾點：(1)結核病定點醫院積極引入相關新技術和新方法，提高肺結核篩查、診斷的精確性；(2)采取多種形式，提高肺結核患者治療和管理工作的質量，確保患者規范化治療；(3)加大政府投入，擴展結核病減免政策，提高結核病的保障水平，減輕患者的負擔；(4)將老年人、農村、流動人口作為結核病重點保護對象，并對其加強結核病知識宣傳；(5)監控結核病發病情況，掌握肺結核流行趨勢，及時完善相應防控措施。