瑞芬太尼結合七氟烷復合麻醉方法對小兒全麻蘇醒期躁動的影響

袁亞慶

七氟烷屬于吸入型麻醉劑, 具有麻醉迅速、蘇醒快速、易于控制等優勢, 且不易刺激呼吸道, 能維持血流動力學穩定, 故被廣泛應用于小兒全麻手術中［1］。但是, 七氟烷極易引起術后躁動, 發生率約為10%～60%, 考慮與手術操作、麻醉藥物、術后疼痛等因素互為作用相關［2］。瑞芬太尼屬于阿片類受體激動劑, 是一種鎮痛藥物, 具有起效快、快速蘇醒、可控性高、無蓄積等優點, 能有效減輕氣管導管或手術引起的疼痛、刺激, 主要用于臨床全麻誘導及維持鎮痛［3］。為此,本研究以2016年12月～2017年12月在本院接受全麻手術治療的98例患兒作為研究對象, 旨在探究瑞芬太尼與七氟烷進行復合麻醉的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月在本院行全麻手術治療的98例患兒作為研究對象。納入標準：均需接受手術治療, 符合全麻條件, 家屬自愿參與研究, 簽署同意書。排除標準：麻醉藥物過敏、上呼吸道感染或支氣管哮喘、合并嚴重器質性疾病等患兒。按麻醉方式不同將患兒分為對照組和觀察組, 每組49例。觀察組中男女比例27∶22；年齡 2～13歲, 平均年齡(9.14±2.38)歲；體質量14～39 kg, 平均體質量(19.52±6.51)kg。對照組中男女比例23∶26；年齡 1～12歲, 平均年齡(9.03±2.72)歲；體質量11～35 kg, 平均體質量(21.06±4.65)kg。兩組患者的一般資料對比, 差異無統計意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已取得院內倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組術前均禁飲4 h、禁食8 h, 術前30 min肌內注射0.02 mg/kg阿托品, 監測血壓、血氧飽和度等體征,確保呼吸順暢。兩組均行氣管內插管, 呼吸機保持通氣狀態, 潮氣量8～10 ml/kg, 吸氧濃度100%, 呼氣末二氧化碳控制4.66～5.99 kPa, 呼吸頻率16～18次/min。對照組行七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司, 國藥準字H20070172, 120 ml/瓶)吸入麻醉：七氟烷吸入濃度控制3%～4%, 術畢前10 min下調吸入濃度, 待術畢停用。觀察組行七氟烷+瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司, 國藥準字H20030199, 2 mg×5支)復合麻醉：七氟烷吸入濃度控制1.5%～2.5%, 瑞芬太尼泵注量0.15～0.25 μg/min, 按術中麻醉要求對七氟烷、瑞芬太尼用量進行調控, 術畢前10 min停用七氟烷, 術畢時停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者不同時刻(T0、T1、T2、T3、T4)血流動力學指標, 包括 HR、SBP、DBP、MAP。②比較兩組患者麻醉相關時間指標, 包括麻醉誘導時間、恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間。③比較兩組患者的蘇醒期躁動發生情況, 采用4級量表判定［4］, 0級：合作、安靜, 可耐受氣管, 吸痰、拔管均無屏氣、嗆咳反應；Ⅰ級：不安靜, 吸痰、拔管時伴肢體活動, 語言安慰后安靜；Ⅱ級：無刺激時出現呻吟、掙扎, 無需按壓；Ⅲ級：劇烈喊叫、掙扎,需按壓四肢。④比較兩組患者不良反應發生情況, 包括惡心、嘔吐、嗆咳、屏氣、喉痙攣等。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻血流動力學指標比較 兩組患者T1、T2、T3時的HR、SBP、DBP及MAP水平均顯著低于T0、T4時, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組T1、T2、T3時的HR、SBP、DBP及MAP水平均低于對照組同時刻, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學指標比較( ±s)

表1 兩組不同時刻血流動力學指標比較( ±s)

注：與本組T0、T4時比較, aP＜0.05；與對照組同時刻比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 HR(次/min) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) MAP(mm Hg)觀察組 49 T0 97.52±5.06 116.32±10.78 80.25±7.16 81.73±2.85 T1 82.57±5.08ab 83.02±4.50ab 67.73±5.81ab 70.63±7.15ab T2 83.35±4.98ab 84.26±6.95ab 68.24±6.02ab 71.03±7.20ab T3 84.01±5.26ab 85.17±7.23ab 68.08±6.17ab 69.52±6.89ab T4 98.92±4.82 122.56±7.18 81.31±7.52 80.89±3.12對照組 49 T0 98.11±4.90 120.15±10.12 78.32±8.55 82.05±2.61 T1 93.33±4.97a 97.38±5.25a 73.27±5.36a 76.53±7.35a T2 92.85±5.21a 96.87±5.17a 72.85±5.50a 75.17±7.50a T3 93.37±5.08a 97.03±5.81a 74.17±5.28a 75.33±7.38a T4 99.18±5.53 123.39±5.22 82.68±5.77 82.34±3.42

2.2 兩組麻醉相關時間指標比較 觀察組患者的麻醉誘導時間(3.89±0.52)min、恢復呼吸時間(5.26±0.82)min、蘇醒時間(8.56±0.71)min及拔管時間(8.33±0.26)min均短于對照組的 (5.03±0.47)、(6.59±0.92)、(10.23±0.62)、(9.88±0.54)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉相關時間指標比較( ±s, min)

表2 兩組麻醉相關時間指標比較( ±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 麻醉誘導時間 恢復呼吸時間 蘇醒時間 拔管時間觀察組 49 3.89±0.52a 5.26±0.82a 8.56±0.71a 8.33±0.26a對照組 49 5.03±0.47 6.59±0.92 10.23±0.62 9.88±0.54 t 11.3849 7.5544 12.4018 18.1035 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組蘇醒期躁動發生情況比較 觀察組患者的蘇醒期躁動發生率8.16%(4/49)低于對照組的32.65%(16/49), 且躁動分級0級占比91.84%(45/49)高于對照組的67.35%(33/49), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為16.33%(8/49), 低于對照組的46.94%(23/49), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

躁動是指意識與行為偏離的一種精神狀態, 通常發生與全麻蘇醒期, 興奮、煩躁、定向障礙為該狀態的主要表現,且伴有哭喊、呻吟、思維妄想、語無倫次等過激行為［5］。由于小兒大腦的調節力暫未成熟, 蘇醒期易產生煩躁情緒,引起不適行為。七氟烷屬于吸入型麻醉用藥, 無色透明,不易刺激呼吸道, 易于患者接受, 加上七氟烷的分配系數小, 蘇醒誘導快速, 故該麻醉藥在小兒全麻中的應用價值較好［6,7］。在本次研究中, 本院為預防小兒全麻蘇醒期躁動,采取瑞芬太尼與七氟烷進行復合麻醉, 結果顯示：兩組患者T1、T2、T3時的HR、SBP、DBP及MAP水平均顯著低于T0、T4時, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組T1、T2、T3時的HR、SBP、DBP及MAP水平均低于對照組同時刻,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉誘導時間(3.89±0.52)min、恢復呼吸時間(5.26±0.82)min、蘇醒時間(8.56±0.71)min及拔管時間(8.33±0.26)min均短于對照組的(5.03±0.47)、(6.59±0.92)、(10.23±0.62)、(9.88±0.54)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)；這與賈苗等［8］的研究結果相似, 提示瑞芬太尼與七氟醚復合麻醉有利于患兒全麻術中血流動力學穩定, 加快麻醉后恢復。原因分析可能為：瑞芬太尼對β受體具有阻斷作用, 從而阻斷糖皮質激素、去甲腎上腺素產生, 促使機體HR、MAP降低；同時, 七氟烷具有心肌抑制功效, 還能促進外周血管擴張, 二者聯合使用, 能有效控制體內血壓、心率的穩定［9,10］。由于聯合瑞芬太尼泵注能減小七氟烷在肺泡內的最低濃度, 故而下降了術中、術末時的七氟烷吸入濃度, 促使患者在七氟烷吸入停止后可加快蘇醒；此外, 瑞芬太尼的鎮痛效果比鎮靜效果更強, 即時泵注劑量為20 μg/kg, 促使患兒意識喪失的半數有效量僅達到12 μg/kg, 故瑞芬太尼對鎮靜深度僅具有輕微影響, 故二者聯合麻醉, 能加快患兒麻醉恢復, 縮短蘇醒時間。同時, 本研究顯示：觀察組患者的蘇醒期躁動發生率8.16%(4/49)低于對照組的32.65%(16/49), 且躁動分級0級占比91.84%(45/49)高于對照組的67.35%(33/49), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；這與孫海濤等［10］的研究結果相似, 提示瑞芬太尼與七氟烷復合麻醉能有效降低患兒全麻蘇醒期躁動發生率。考慮原因可能為：瑞芬太尼作為阿片類受體激動劑, 到達機體內1 min即可促進血腦平衡, 體內膽堿酯酶不會干擾其化學結構中的酯鍵, 其在血液、組織內非特異性酯酶的水解作用下進行代謝, 藥效迅速, 可對氣管插管、拔管引發的應激反應均能產生抑制作用, 加上本身具有鎮痛、鎮靜的功效, 故而能避免患兒麻醉蘇醒期躁動。此外, 本研究顯示, 觀察組患者的不良反應發生率為16.33%(8/49), 低于對照組的46.94%(23/49),差異具有統計學意義(P＜0.05)；進一步說明瑞芬太尼與七氟烷復合麻醉的安全性高。

綜上所述, 瑞芬太尼結合七氟烷復合麻醉用于小兒全麻能有效預防蘇醒期躁動, 并促進圍術期血流動力學穩定, 加快麻醉恢復, 值得推廣。