經尿道雙極等離子前列腺剜除術對良性前列腺增生癥患者尿道功能與性功能的影響

葉與釵

良性前列腺增生癥在泌尿系統中作為一種常見多發病,且多發于男性中老年階段, 隨我國老齡化加劇, 發生率呈大幅度上升趨勢, 患者一直受到嚴重困擾, 出現排尿梗阻、排尿困難等癥狀, 還常合并尿頻、尿急、急慢性尿潴留等［1-3］。目前治療前列腺增生癥主要方法為藥物療法及手術方式。而藥物治療需長期服藥, 不少患者療效不理想。手術治療包括開放手術和腔鏡手術, 目前隨著腔鏡技術的進步, 開放手術越來越少。腔鏡手術主要有經尿道前列腺電切和雙極等離子鏡下剜除。隨著醫學領域技術的不斷發展, 經尿道前列腺電切術這一經典腔鏡手術方式存在局限性, 由于對增生較大前列腺切除不完全, 可能導致再次增生梗阻從而導致疾病復發［4,5］。經尿道雙極等離子前列腺剜除術作為一種非開放式微創術,具有安全性高、療效佳、創傷性小、徹底切除前列腺增生組織,術后復發率較低、排尿癥狀迅速改善、并發癥低等優點, 可作為目前臨床治療前列腺增生癥的首選方法［6,7］。因此, 為增強療效采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術方式對患者進行治療, 記錄該方法對改善良性前列腺增生癥患者的臨床療效, 助于患者早日痊愈, 以期在臨床工作中為今后積累更多經驗, 更好服務患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2018年1月本院收治的110例良性前列腺增生癥患者, 均按照患者病歷記載、B超、臨床上表現及體征等檢驗手段進行確診。所有患者采用隨機數字表法分為對照組和治療組, 各55例。對照組患者年齡44～80歲, 平均年齡(68.7±8.3)歲。治療組患者年齡47～79歲,平均年齡(67.5±6.9)歲。兩組患者的年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取經尿道前列腺電切術進行治療。治療組采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術進行治療, 采用全程無菌操作, 先進行椎管內麻醉或全身麻醉, 取截石位, 經患者尿道緩慢置入雙極等離子電切鏡, 詳細檢查患者內部情況, 如膀胱狀態、膀胱頸、前列腺、輸尿管開口等, 同時注意觀察增生狀況。在精阜上黏膜與中腺部位斷續切開, 先剝離前列腺中葉并切除, 然后向兩側剝離腺體, 分離出界面后暫停, 于11:00～1:00位置先行電切, 電切至外括約肌處, 這樣可以預防外括約肌損傷。接著分離左側葉, 直至與1:00相通,5:00位置適當保留黏膜, 以防整塊組織進入膀胱。剝離面血管電凝止血, 保持視野清晰。同法剝離右側葉。最后將沒有血供的兩側葉增生腺體快速切割成碎片并沖洗吸出體外, 檢查前列腺窩無出血后置留三腔尿管, 做持續膀胱沖洗。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者的QOL評分、IPSS評分、手術時間、術中出血量、術后留置導尿管時間及性功能改善情況進行詳細記錄, 并作分析對比。術后隨訪3～6個月, 采用國際勃起功能評分表(IIEF-5)［3］評定患者的性功能, 評分≤7分為重度勃起功能障礙, 8～11分為中度勃起功能障礙, 12～21分為輕度勃起功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 治療組患者的手術時間為(42.2±6.3)min、術后留置導尿管時間為(65.6±3.8)h, 均短于對照組的(60.8±8.5)min、(100.6±4.5)h, 術中出血量為(84.5±21.4)ml,少于對照組的(114.6±25.9)ml, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較( ±s)

表1 兩組手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后留置導尿管時間(h)對照組 55 60.8±8.5 114.6±25.9 100.6±4.5治療組 55 42.2±6.3a 84.5±21.4a 75.6±3.8a

2.2 兩組患者QOL、IPSS評分比較 治療組患者的QOL、IPSS評分分別為(2.3±0.5)、(6.1±1.4)分, 均低于對照組的(3.9±0.6)、(8.8±2.0)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者QOL、IPSS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者QOL、IPSS評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 QOL評分 IPSS評分治療組 55 2.3±0.5a 6.1±1.4a對照組 55 3.9±0.6 8.8±2.0

2.3 兩組性功能改善情況比較 術后隨訪3～6個月, 治療組患者的性功能情況優于對照組, 差異具有統計學意義(Z=2.119, P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組性功能改善情況比較(n)

3 討論

良性前列腺增生癥患者隨年齡增長生理器官功能發生較嚴重退化, 且大部分伴隨高血糖、高血壓等［8,9］。同時手術前向患者詳細講解手術方法、過程、術后注意事項、并發癥,加強患者對治療的認識, 且醫護人員在術后進行嚴密觀察保證手術成功率, 有助于促進患者痊愈, 大大減輕經濟負擔, 增強患者治療有效性［10-12］。采用經尿道前列腺電切手術存在較大風險且術后并發癥率較高, 因此, 在臨床中采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術可以減少前列腺腔鏡手術的并發癥。

本文通過兩種腔鏡手術方法其研究結果顯示, 治療組患者的手術時間為(42.2±6.3)min、術后留置導尿管時間為(65.6±3.8)h, 均短于對照組的(60.8±8.5)min、(100.6±4.5)h,術中出血量為(84.5±21.4)ml, 少于對照組的(114.6±25.9)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者的QOL、IPSS評分分別為(2.3±0.5)、(6.1±1.4)分, 均低于對照組的(3.9±0.6)、(8.8±2.0)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后回訪3～6個月, 治療組患者的性功能情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；結果表明經尿道雙極等離子前列腺剜除術有助于促進患者身體康復, 提高患者的生活質量水平。

綜上所述, 良性前列腺增生癥患者采用經尿道雙極等離子前列腺剜除術效果較佳, 人體造成的損害較小, 具有一定的優越性, 有助于對此病的控制, 快速達到治愈目的, 在臨床治療中具有指導價值。