熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床效果觀察

熊敏

妊娠期肝內膽汁淤積癥在妊娠中期以及晚期的發生率較高, 患者可出現肝功能異常、膽汁酸升高以及皮膚瘙癢等癥狀［1］。正常情況下, 患者在分娩后, 其疾病癥狀即可消失,雖然患者的預后較好, 但是會增加胎兒出現宮內窘迫、早產或死亡的幾率。因此, 加強妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的有效治療, 十分必要。本文主要觀察分析熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產科住院部2016年1月～2018年1月收治的100例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者作為研究對象,采用區組隨機化分為對照組和實驗組, 各50例。實驗組患者年齡 20～38歲 , 平均年齡 (28.02±5.23)歲；孕周 29～36周 , 平均孕周(33.12±1.80)周。對照組患者年齡21～39歲, 平均年齡(28.11±5.30)歲；孕周28～36周, 平均孕周(33.23±1.79)周。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用熊去氧膽酸治療, 口服, 3次/d,250 mg/次。實驗組患者采用熊去氧膽酸聯合腺苷蛋氨酸治療,熊去氧膽酸用藥措施與對照組一致。將1000 mg腺苷蛋氨酸加入5%葡萄糖注射液500 ml中, 靜脈滴注, 1次/d。兩組患者均接受治療至其分娩。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時間、瘙癢評分, 并觀察兩組妊娠結局。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時間、瘙癢評分比較 實驗組治療后AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢評分均低于對照組, 瘙癢評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較 實驗組患者早產率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者剖宮產率、羊水污染率、胎兒窘迫率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時間、瘙癢評分比較( ±s)

表1 兩組患者AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢癥狀控制時間、瘙癢評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 AST(U/L) ALT(U/L) DBIL(μmol/L) CG(μmol/L) TBA(μmol/L)瘙癢癥狀控制時間(d)瘙癢評分(分)實驗組 50 55.20±18.69a 92.15±27.51a 1.78±0.50a 18.56±5.06a 16.74±5.01a 3.82±1.41a 2.13±0.93a對照組 50 87.26±20.93 159.38±33.52 3.88±1.16 32.75±6.23 28.32±8.25 5.33±1.56 4.20±0.86 t 8.0790 10.9629 11.7555 12.5017 8.4835 5.0777 11.5554 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

表2 兩組患者妊娠結局比較［n(%)］

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥是一種較為常見的妊娠期并發癥, 可導致圍生兒出現窒息、死亡等癥狀。導致患者出現妊娠期肝內膽汁淤積癥的原因尚不明確, 可能與妊娠期雌激素水平過高、環境因素、遺傳因素等有關, 可使得患者出現皮膚瘙癢等癥狀, 且多數患者同時存在黃疸癥狀以及肝功能指標異常的情況。以往主張患者一旦確診存在妊娠期肝內膽汁淤積癥, 則在胎兒成熟后, 即為患者實施剖宮產干預將妊娠終止, 但是若過早終止妊娠, 則會增加新生兒呼吸窘迫綜合征的幾率。因此, 目前多數學者認為, 應首先為妊娠期肝內膽汁淤積癥患者實施藥物干預將其膽汁濃度降低對其疾病癥狀改善, 從而改善妊娠結局。

熊去氧膽酸親水性較強, 可以對膽汁酸活性進行抑制, 且可結合肝細胞膜表面的相關線粒體, 使得磷脂以及膽固醇處于穩定的狀態, 更好維持肝細胞膜的作用, 降低ALT、TBA、AST水平［2］。腺苷蛋氨酸能夠以轉硫基途徑來對輔酶A、牛磺酸、谷胱甘肽等提供, 起到肝臟保護以及解毒的作用。同時腺苷蛋氨酸能夠以轉甲基作用, 促進線粒體膜相關流動性的增強, 對膽汁酸更好轉運促進, 以此降低膽汁酸的水平［3-5］。熊去氧膽酸與腺苷蛋氨酸均無致突變、致癌以及致畸的作用, 兩種聯合應用, 可更好提高治療的效果［6-8］。

本研究結果顯示, 實驗組治療后AST、ALT、DBIL、CG、TBA水平、瘙癢評分均低于對照組, 瘙癢癥狀控制時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者早產率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者剖宮產率、羊水污染率、胎兒窘迫率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 熊去氧膽酸與腺苷蛋氨酸聯合應用于妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中, 能夠有效改善其肝功能指標水平以及瘙癢癥狀, 縮短其癥狀控制時間, 且可改善妊娠結局, 應用價值較高。