質子泵抑制劑在非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷中的療效觀察

梁冠宇 王敏捷 賴勝華 蕭佩玉

非甾體類抗炎藥是臨床上較為常用的一種藥物。在使用非甾體類抗炎藥時, 會干擾人體前列腺素E2的合成, 導致患者出現胃腸黏膜局部血流變慢, 黏液分泌減少, 胃腸黏膜的保護作用受到極大的削弱, 在胃酸的作用下, 可能導致患者出現嚴重的胃腸黏膜損傷、出血、穿孔或者潰瘍等［1］。糖皮質激素在臨床上的應用也廣泛, 在治療過敏性疾病、嚴重感染、休克或者免疫性疾病中常用,使用糖皮質激素對患者治療時, 會刺激患者的胃酸以及胃蛋白酶分泌, 胃腸黏膜抵抗力下降, 導致患者出現胃腸穿孔、胃腸糜爛、胃十二指腸潰瘍等。對于非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷患者需要及時治療。質子泵抑制劑在治療非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷方面應用廣泛, 為了研究質子泵抑制劑在非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷的療效, 選取2014年1月～2018年5月于本院接受治療的非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷患者80例, 分別使用雷貝拉唑和磷酸鋁凝膠治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年5月于本院接受治療的80例非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷患者作為研究對象, 所有患者均符合非甾體抗炎藥或者糖皮質激素相關胃腸損傷的臨床診斷標準, 所患疾病包括慢性胃炎、胃潰瘍、混合性潰瘍、十二指腸潰瘍、幽門螺桿菌(Hp)陽性等,排除肝、腎功能異常以及由其他原因引起的胃腸黏膜損傷患者。其中男42例, 女38例；年齡40～72歲, 平均年齡(51.8±7.5)歲。隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。

1.2 方法 觀察組患者使用雷貝拉唑(成都迪康藥業有限公司, 國藥準字H20040715)進行治療, 患者于早餐后30 min內服用雷貝拉唑20 mg, 1次/d。對照組患者使用磷酸鋁凝膠(Boryung Pharmaceutical Co., Ltd, 注冊證號H20130422)進行治療, 服用20 g/次, 2次/d。對所有患者進行連續治療3個月,治療期間避免對患者刺激, 以清淡食物為主, 忌辛辣、生冷、油膩食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、胃腸黏膜損傷情況及不良反應發生情況。療效判定標準：癥狀完全消失, 胃鏡下胃腸黏膜完全愈合為顯效；癥狀、胃鏡下胃腸黏膜均顯著改善為有效；癥狀、胃鏡下胃腸黏膜無任何改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。胃腸黏膜損傷情況包括胃腸黏膜充血、糜爛以及潰瘍等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率為95.0%, 高于對照組的77.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者胃腸黏膜損傷發生率為10.0%, 低于對照組的27.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率為15.0%, 低于對照組的35.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者胃腸黏膜損傷情況評分比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應發生情況評分比較［n(%)］

3 討論

非甾體類抗炎藥和糖皮質激素是臨床上常用的藥物, 非甾體類抗炎藥是臨床上對于解熱藥物、抗風濕藥物、鎮痛藥物以及抗炎藥物的總稱, 包括水楊酸類藥物、吡唑酮類衍生物、吲哚衍生物以及滅酸類藥物等, 在人的胃腸黏膜內存在大量的環氧合酶-1, 它能夠起到催化花生四烯酸合成前列腺素E2, 但非甾體類抗炎藥會抑制環氧合酶-1, 干擾前列腺素E2的合成, 導致患者胃腸黏膜分泌減少, 胃酸對患者的胃腸黏膜造成刺激, 引發胃腸穿孔、潰瘍或者出血等［2-5］。糖皮質激素經常用于抗炎、抗休克及免疫抑制中, 人在服用糖皮質激素時, 會對人體正常的代謝造成干擾, 刺激人體胃酸、胃蛋白酶、抑制胃黏液分泌。非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷會對患者造成危害, 所以一定要加強對患者的治療干預［6,7］。

雷貝拉唑屬于質子泵抑制劑, 磷酸鋁凝膠屬于抗酸、胃黏膜保護劑, 都是臨床上常用的胃酸抑制劑。磷酸鋁凝膠具有抗酸和胃黏膜保護的雙重作用, 有較好的治療非胃炎性嘔吐及止痛效果, 口服磷酸鋁凝膠后藥物均勻地覆蓋在整個胃腸表面, 形成一層保護性薄膜, 能隔離并保護損傷組織, 口服安全, 口感好, 可以直接服用或以少量水或牛奶稀釋, 藥物引發的不良反應發生率比較低, 部分患者偶見便秘。雷貝拉唑的主要成分為苯丙咪唑的取代物, 使用雷貝拉唑在對非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷患者進行治療時, 其解離常數較高, 可與Hp的結構有著明顯的親和力, 服用后附著在胃壁細胞上, 能夠對患者壁細胞膜中的H+-K+-ATP酶進行選擇性的抑制, 阻斷胃酸的分泌, 能夠有效防止因胃酸過多引起的胃腸黏膜損傷。有研究發現［3］, 雷貝拉唑在人體內的時間長達16 h, 有效抑制患者胃酸的分泌, 為各種程度的胃腸損傷的愈合提供了充足的時間。雷貝拉唑除了能夠對患者的胃蛋白酶分泌抑制之外, 還不會對患者胃黏膜內的血流量和胃內的溫度造成影響, 所以患者接受治療后的不良反應發生率能夠得到有效的降低。在本次研究中, 觀察組使用質子泵抑制劑(雷貝拉唑)進行治療, 對照組使用磷酸鋁凝膠進行治療, 結果顯示, 觀察組患者治療總有效率為95.0%,高于對照組的77.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者胃腸黏膜損傷發生率為10.0%, 低于對照組的27.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率為15.0%, 低于對照組的35.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明在對因服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關藥物致胃腸損傷患者治療時, 使用質子泵抑制劑治療能夠獲得更好的治療效果, 胃腸黏膜損傷能夠得到有效的抑制, 治療效果獲得顯著提升, 是一種理想的非甾體抗炎藥、糖皮質激素相關胃腸損傷治療方式, 具有較高的臨床應用價值。