口腔含漱利多卡因復合丙泊酚用于肥胖患者行無痛胃鏡檢查的效果及安全性

沈熠 張健 張曉慶

胃鏡檢查作為在消化內科廣泛使用的常規侵入性檢查，常用于消化道疾病的明確診斷[1]。但由于咽喉部感覺神經豐富，檢查過程中患者的惡心嘔吐和咽部異物感明顯，影響了檢查過程的順利和檢查結果的準確性，近年來發展迅速的無痛胃鏡，能減輕患者的不適感，增強其檢查依從性[2]。丙泊酚是目前臨床上廣泛使用的無痛胃鏡檢查靜脈全身麻醉藥物，麻醉效果和安全性較好，但肥胖患者由于體重以及身體各組織構成差異較大，麻醉藥物的使用效果和用量不確切，劑量過大易引起檢查中的不良反應[3]。利多卡因作為普遍使用的局麻藥物，將其口腔含漱片刻可起到口咽部表面麻醉作用[4]，抑制咽喉反射[5]。為探究口腔含漱利多卡因復合丙泊酚用于肥胖患者行無痛胃鏡檢查的效果及安全性而進行此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月就診于本院擬行無痛胃鏡檢查的肥胖患者。納入標準：患有消化系統疾病、有消化道癥狀或體征，擬行無痛胃鏡檢查的患者；體質指數（BMI）≥28 kg/m2者；美國麻醉醫師協會（ASA）麻醉危險性分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并呼吸系統或循環系統重大疾病者；全身麻醉禁忌或相關麻醉藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女。共納入患者96例，按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各48例。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者行常規檢查前均禁飲6 h、禁食12 h。患者左側臥位，于右上肢建立靜脈通道，給予鼻導管吸氧，并監測患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率。（1）對照組給予常規丙泊酚靜注麻醉：口腔含漱5 mL生理鹽水3 min，緩慢靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010368，規格：10 mL︰100 mg）。（2）試驗組給予利多卡因口腔含漱后行丙泊酚靜注麻醉：口腔含漱5 mL 2%利多卡因（生產廠家：哈藥集團三精制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H23021157，規格：5 mL︰0.1 g）3 min，緩慢靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。麻醉過程中密切觀察患者狀態，待其角膜反射消失、進入睡眠狀態時停止注射并行胃鏡檢查，若初始劑量注射完后患者仍有角膜反射或術中出現體動反應、惡心嘔吐反應等追加0.5～1 mL/kg丙泊酚。當患者出現心動過緩、血壓過低或呼吸抑制時給予相應措施緩解。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍檢查期指標（檢查時間、丙泊酚用量、蘇醒時間）、麻醉效果、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）和不良反應發生情況（心動過緩、呼吸抑制、檢查中打鼾）。其中MAP和SpO2分別于麻醉前、檢查時、蘇醒時使用監護儀中的無創袖帶和血氧飽和度儀測量。麻醉效果分為優、良、差三類，優指檢查期間無體動反應或其他應激反應；良指檢查期間有輕微體動反應或其他應激反應，但不影響操作；差指檢查期間肢體活動較多，或有惡心嘔吐等較重的應激反應。心動過緩指心率＜50次/min，呼吸抑制指數SpO2＜90%。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍檢查期指標比較 兩組胃鏡檢查時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組丙泊酚使用量和蘇醒時間均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組圍檢查期指標比較（x-±s）

2.4 兩組SpO2和MAP水平比較 麻醉前，兩組SpO2和MAP水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；檢查時，兩組SpO2和MAP水平均低于麻醉前，但試驗組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；蘇醒時，兩組SpO2和MAP水平均高于檢查時，但兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表 4。

2.3 兩組麻醉效果比較 試驗組的麻醉效果優于對照組，比較差異有統計學意義（Z=-2.119，P=0.034），見表 3。

表3 兩組麻醉效果比較 例（%）

表4 兩組SpO2和MAP水平比較（x-±s）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 試驗組不良反應發生率為22.92%，顯著低于對照組的62.50%，比較差異有統計學意義（χ2=15.369，P=0.000），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

3 討論

由于肥胖患者身體的脂肪、肌肉、有效循環血量和骨骼的構成比例與正常體重患者之間有較大差異[6]，在為肥胖患者行全身麻醉時，如完全以普通人群的藥效動力學和藥代動力學為劑量依據容易引起麻醉過深，若按理想體重給藥則易引起劑量不足，不能滿足檢查需求[7]。且肥胖患者的咽腔側壁脂肪沉積較多導致咽腔狹窄，這類人群更容易在麻醉過程中出現通氣功能障礙[8]，除此之外，胸腹部沉積過多脂肪致使膈肌上抬，壓迫肺實質，更易引起在麻醉狀態下的通氣灌注比例失調，導致換氣功能障礙[9]，因此相比正常體重人群，肥胖患者在麻醉時更易發生低氧血癥，降低麻醉藥物的使用劑量及增強麻醉效果對肥胖患者實施全身麻醉的安全性有重要意義[10]。

丙泊酚作為一種起效快、蘇醒快且麻醉效果確切的一種靜注麻醉藥，在無痛胃鏡檢查中應用廣泛[11]。而其主要不良反應為呼吸和循環系統的抑制[12-13]，表現為心動過緩和血氧飽和度下降，因此，減少丙泊酚的用量能降低檢查時患者的心動過緩等不良反應發生率。實施胃鏡檢查時，胃鏡經過神經豐富的咽喉部和食管可對其產生較大刺激，引起患者的嗆咳、惡心等應激反應，阻礙胃鏡的正常進入[14]。利多卡因的表面麻醉作用能有效減輕胃鏡置入時的咽喉部刺激[15-16]，減少患者的應激反應，使檢查過程更順利，復合丙泊酚使用時能明顯增強麻醉效能，減少丙泊酚用量，從而減少丙泊酚對呼吸和循環系統的抑制，使得患者不良反應發生率降低[17-18]。

圍檢查期患者的指標是對麻醉效能和安全性較好的評價指標。結果顯示，兩組胃鏡檢查時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組丙泊酚使用量和蘇醒時間均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。這提示采用利多卡因復合麻醉能有效降低丙泊酚的使用劑量，縮短檢查過后患者的蘇醒時間。檢查過程中患者的體動反應的多少在一定程度上代表了麻醉方案的效果，結果顯示，試驗組的麻醉效果優于對照組（P＜0.05），表明此麻醉方案麻醉效果更好。SpO2和MAP分別與呼吸功能和循環功能有相關性，其下降可提示呼吸和循環系統功能受到抑制。結果顯示，麻醉前，兩組SpO2和MAP水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；檢查時，兩組SpO2和MAP水平均低于麻醉前，但試驗組均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；蘇醒時，兩組SpO2和MAP水平均高于檢查時，但兩組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；且試驗組不良反應發生率為22.92%，顯著低于對照組的62.50%（P＜0.05）。表明在檢查過程中，試驗組患者的呼吸和循環系統功能抑制程度較對照組輕，這可能與患者丙泊酚使用劑量較少有關[19-20]。

綜上所述，在肥胖患者行無痛胃鏡檢查中應用口腔含漱利多卡因復合丙泊酚麻醉能顯著減少丙泊酚用量，增強麻醉效能，降低麻醉對呼吸和循環系統的影響，安全性更好。