急性心肌梗死患者排便意愿的調查研究

韓宇 朱麗麗 孫婷

摘 要：目的 了解急性心肌梗死患者住院期間的排便意愿，以便更好為患者提供優質護理服務提供依據。方法 采用問卷調查法對符合納入標準的200例急性心肌梗死患者進行住院期間排便意愿的調查，最終獲得195例有效問卷，采用自制排便意愿調查表進行調查。結果 參與調查的195例急性心肌梗死患者中，192例（98.46%）患者習慣蹲位或坐位的排便方式；在病情允許的情況下，急性心肌梗死患者中更傾向于選擇入廁排便187人次（83.85%），傾向于床旁入廁的共31人次（13.90%）；且112例（57.44%）患者認為床上排便的方式對自身影響很大，更有34例患者寧可不排便；131例（67.18%）有拒絕床上排便的想法，急性心肌梗死114人次（59.69%）是患者拒絕床上排便的主要原因排便習慣的改變。結論 床上排便方式給急性心肌梗死患者帶來諸多不愉快的住院體驗，大多數急性心肌梗死患者對于床旁或入廁排便有極大的意愿請求。在充分評估患者病情，妥善監護的基礎上，醫護人員應尊重患者的排便意愿及需求。

關鍵詞：急性心肌梗死；排便；優質護理

中圖分類號：R542.2+2；R195 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.033

文章編號：1006-1959（2018）20-0111-04

Abstract：Objective To understand the intention of defecation during hospitalization for patients with acute myocardial infarction in order to provide a basis for better quality care for patients.Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the intention of defecation during hospitalization in 200 patients with acute myocardial infarction who met the inclusion criteria.Finally，195 valid questionnaires were obtained，and the self-made defecation willingness questionnaire was used for investigation.Results Of 195 patients with acute myocardial infarction，192（98.46%）were used to squatting or sitting.Among the patients with acute myocardial infarction，187（83.85%）patients tended to go to the toilet and 31（13.90%）patients tended to go to the toilet beside the bed，and 112 （57.44%）patients thought that the way of defecation in bed had a great effect on themselves，and 34 patients preferred not to defecate. 131 cases（67.18%）had the idea of refusing defecation in bed.114（59.69%）patients of acute myocardial infarction were the main reasons for the change of defecation habits.Conclusion Bed defecation has brought many unpleasant hospitalization experiences to patients with acute myocardial infarction.Most patients with acute myocardial infarction have great willingness to ask for bedside or toilet defecation.On the basis of fully assessing the patient's condition and proper supervision，the medical staff should respect the patient's willingness and needs for defecation.

Key words：Acute myocardial infarction；Defecation；High quality nursing

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠狀動脈急性狹窄或閉塞，供血持續減少或終止，所產生的心肌嚴重缺血和壞死。隨著醫學的發展，血運重建治療日臻普及，急診PCI能機械開通閉塞的冠狀動脈，立即恢復心肌供血和再灌注，冠狀動脈TIMI Ⅲ級血流可達85%～90%[1]。而目前我國AMI患者的早期活動及排便護理并未隨醫療變革而改進。排便活動是威脅AMI早期患者生命安全的一大難題[2]。我國傳統觀念認為，AMI患者病情重、發作急，患者發生心肌梗死后越少活動越好，以降低心肌耗氧量和交感神經興奮性。查閱國內近期關于AMI患者早期運動康復研究[3，4]，以及對北京市6所三級甲等醫院冠心病監護室調研發現，現階段我國大部分醫院內AMI患者早期活動方案以循序漸進為原則，患者即使接受PCI等血流再灌注等手術后，所有患者均需絕對臥床3 d，AMI患者在臥床期間均采取床上排便的方法，以避免因體位改變增加心臟負荷，預防再梗死或猝死。而有研究表明：平臥位排便不僅不能減輕AMI早期患者的心臟負荷，反而增加了患者的不適感[5，6]。近些年來，大部分醫院已將患者的住院體驗作為為衡量醫療保健質量的一項重要指標。如何在保障安全的前提下，提高AMI患者的排便舒適感是目前面臨的重要護理問題，而對患者排便情況進行評估，了解患者的排便習慣及排便方式，是進行針對性護理的前提。因此，本研究旨在調查AMI患者的排便意愿，為進一步制定護理措施，提高患者滿意度提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣，選取2016年5月～2017年5月入住阜外醫院CCU的AMI患者200例，進行入廁需求調查研究。納入標準：①根據美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）最新AMI診斷與治療指南，初次確診為AMI；②可進行有效溝通；③本次研究患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：①有聽力、語言、意識障礙；②肢體及體力活動受限。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表進行調查，主要了解患者年齡，性別。②排便意愿調查表：采用自制排便意愿調查表進行調查，包括6個均為選擇題的條目，調查AMI患者日常排便習慣，以及住院期間排便方式的自主選擇。

1.2.2資料收集方法 對符合調查納入標準入住CCU 6 h后的AMI患者，研究者向其解釋問卷填寫內容及方法，由患者自行填寫，有閱讀障礙的患者由研究者協助填寫，共耗時約5 min。

1.3統計學方法 采用Epidata建立數據庫，采用SPSS19.0進行統計分析。計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 本次調查共發放問卷200份，收回200份，剔除不合格問卷5份，問卷有效率為97.50%。參與調查研究的AMI患者中，男性154例（78.97%），女性患者41例（21.02%），平均年齡（58.31±10.70）歲，見表1。

2.2近1周內排便情況 參與本次調查的195例AMI患者中，145例（74.36%）患者近1周內的排便情況正常，少數患者有便秘45例（23.08%）或腹瀉5例（2.56%）的狀況。

2.3AMI患者的排便意愿

2.3.1 AMI患者習慣的排便方式 參與本次調查研究的AMI患者習慣的排便方式各有差異，習慣選擇蹲位排便的共有97人次（45.97%），選擇坐位的共111人次（52.60%），其中13例患者既選擇了蹲位又選擇了坐位。選擇臥位的3例（1.42%）患者中，1例患者同時選擇了蹲位、坐位和臥位，1例患者選擇了坐位和臥位，另外1例患者只選擇了臥位。

2.3.2住院期間，病情允許的情況下AMI患者會選擇的排便方式 AMI患者在身體條件允許情況下愿意選擇的排便方式中，入廁坐位的共106人次（47.53%），入廁蹲位的共81人次（36.32%），床旁坐位的共17人次（7.62%），床旁蹲位共14人次（6.28%），床上蹲位的共2人次（0.90%），床上臥位的共3人次（1.35%）。

2.3.3 AMI患者認為床上排便對自身的影響 本研究中調查對象中，共有21例患者（10.77%）認為床上排便對自己“沒有什么影響，聽從醫生安排”，62例患者（31.79%）認為“有一小部分影響，但我認為可以適應”，78例患者（40.00%）認為“影響很大，我認為難以適應”，34例患者（17.44%）認為“嚴重影響，我甚至寧可不排便”。

2.3.4 AMI患者拒絕床上排便的想法及原因 195例AMI患者中，64例患者（32.82%）表示沒有拒絕床上排便的想法。131例（67.18%）有拒絕床上排便的想法，其拒絕的主要原因有習慣的改變、舒適度不夠、環境不夠隱私及其他。因為習慣改變而拒絕的共114人次（59.69%），因為舒適度不夠的有47人次（24.61%），因環境不夠隱私的共27人次（14.14%），其他原因的有3人次（1.57%）。

2.3.5不同性別、年齡患者所作選擇的差異性 根據統計結果可以看出，不同性別的AMI患者排便意愿的選擇整體分布是一致的。只有在拒絕床上排便的想法方面，拒絕床上排便的男性AMI患者是沒有拒絕想法的2倍多，而女性AMI患者則兩種選擇的人數差距不大，見表2。不論年齡大小，AMI患者在習慣的排便方式、自主選擇的排便的方式、拒絕床上排便的想法三方面的選擇差距不大。但是在床上排便對自己的影響方面，年齡越小的AMI患者，越多的患者認為自己受到床上排便帶來的影響嚴重。在拒絕床上排便的原因方面，各個年齡段的AMI患者的傾向不盡相同，見表3。

3討論

3.1 AMI患者自主的排便意 愿參與本次調查研究的AMI患者，絕大多數的排便情況處于正常狀況，沒有習慣性的便秘或腹瀉情況，且習慣的排便方式為蹲位或坐位，符合普通大眾的生活習慣。即使在突然發病接受PCI手術后，AMI患者自主愿意選擇的排便方式仍為自己習慣的蹲位或坐位。趙杰剛等[7]對心肌梗死患者的質性研究顯示，PCI術后的患者因不能適應術后床上大小便而產生排便困惑，且很多患者認為床上排便相對床旁坐位排便或入廁排便更為困難，對身體產生的負擔反而更重。排便成為AMI患者住院期間的一大難題，很多患者因此產生對醫務人員的負面情緒或不良的住院體驗。

3.2床上排便對AMI患者影響 目前為了預防AMI患者因體位改變引起的病情變化，常規要求AMI患者PCI術后3 d需要臥床休息，在此期間均采取床上排便的方法。本次調查研究同趙杰剛等[7]研究結果一致，結果顯示大部分AMI患者認為床上排便對自身產生的影響很大而難以適應，一部分患者會自主限制進食飲水量，以減少大小便的次數，甚至有患者即使有便意也會憋著。

床上排便帶來的嚴重影響不僅體現在患者心理舒適感的嚴重下降，更對患者的生理健康造成了更大威脅。患者不習慣床上排便，加重了便秘、腹脹的不適癥狀，排便時間延長，排便時腹壓增加明顯，進一步導致排便時血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加均較采用習慣的排便體位時更顯著，極大地加重了心臟負擔[8]，容易誘發心律失常、心絞痛、心源性休克、心力衰竭、猝死等多種并發癥[2]。

本次調查研究發現，即使提供足夠隱私的排便環境和舒適度，大部分患者仍然拒絕床上排便而愿意選擇自己日常習慣的排便方式。李冰[9]等研究顯示，平臥位排便并不能有效減少排便過程中心率、血壓及心肌耗氧量的增加，半臥位排便也可考慮作為急性心肌梗死早期患者排便的一種合理選擇。李冰[9]及韓敬華[10]等的研究也顯示，采取床邊排便方式對急性心肌梗死早期患者的心血管系統影響小于半臥位排便組和傳統臥位排便組。患者主觀感受良好，可安全、有效改善便秘癥狀[2，3]。

3.3不同性別、年齡患者選擇的差異性 統計結果顯示，不同性別或年齡的患者其選擇的差異性并無統計學意義，無論本身習慣的排便方式還是病情允許時自主選擇的排便方式，沒有女性患者選擇床上的排便方式。由于生理結構的不同，相對于男性，女性在床上進行排便較為繁瑣和不便，導致沒有女性患者自主選擇床上排便的方式。但是在拒絕床上排便的想法對比中，男性患者中有更多的人拒絕床上排便的方式。男性與女性選擇拒絕床上排便的主要原因均為習慣的不適應，而且男性女性患者受到床上排便影響的程度也沒有體現出較大的差異性，由此可以看出，男性比女性進行更方便于床上排便，但二者對于床上排便的態度基本一致，對于拒絕床上排便的意愿均較強烈。

不同年齡階段的患者習慣的排便方式沒有明顯差異，但是在住院期間病情允許情況下，年齡越小，越少的患者會選擇床上或床旁排便。從調查結果中可以看出，無論處于哪個年齡階段，大部分患者都認為床上排便均給自己帶來一定的影響，同時大部分患者均有拒絕床上排便的想法，不習慣仍然是大部分患者拒絕的主要原因，但是考慮到排便過程的隱私度，年齡較小的患者較年齡大的患者更為看重，并作為拒絕床上排便的重要原因之一。住院期間，大部分患者均拒絕床上排便，特別在病情允許的情況下，大部分患者均會選擇自己所習慣的入廁排便。

3.4后續研究方向 在2004年美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）發表的AMI治療指南[11]，以及2011年美國心臟病學基礎學院/美國心臟協會（ACCF/AHA）公布的不穩定型心絞痛/非ST段抬高型的心肌梗死管理指南均指出[12]，在AMI患者病情穩定及嚴密監測下，AMI患者臥床12～24 h后有權利在床旁進行排便。為了解決AMI患者的排便問題，減少因床上排便可能引起的并發癥，提高其住院體驗及滿意度，在今后的研究中，醫護人員可尊重患者意愿，為其提供床旁或入廁的排便機會而進行研究論證，以便進一步制定護理措施，提高患者滿意度。

綜上所述，大多數AMI患者對于床旁或入廁排便有極大的意愿請求。對于AMI患者要求的傳統床上排便方式，不僅給AMI患者帶來了心理的不舒適感及住院體驗，也可能增加其并發癥的危險。在充分評估患者病情，妥善監護的基礎上，醫護人員應重視患者的排便意愿，提高患者住院滿意度。

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收稿日期：2018-7-5；修回日期：2018-7-15

編輯/李樺