社區(qū)健康教育對老年高血壓患者依從性的影響

楊春娥

摘要：目的：探究健康教育對老年高血壓患者依從性的影響。方法：對照組給予高血壓常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健康教育，對比兩組患者治療依從性、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組入院后用藥依從性為94.5%，明顯高于對照組的70.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；經(jīng)不同方式干預(yù)后，觀察組血壓控制水平，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：健康教育可有效提高老年高血壓患者依從性，以保障血壓控制效果，值得借鑒及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康教育；老年；高血壓；依從性

高血壓是臨床常見心腦血管疾病之一，其誘因較復(fù)雜，且該癥可誘發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量，然而大部分老年高血壓患者對疾病認(rèn)識不足，致使用藥依從性較差，不能有效控制血壓[1]。由此可見，加強(qiáng)老年高血壓患者健康教育尤為重要。本文將隨機(jī)選擇2014年1月～2015年4月期間轄區(qū)內(nèi)的55例老年高血壓患者作為觀察對象，開展健康教育，并取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年4月期間我分管轄區(qū)60～84歲人群有高血壓無糖尿病患者579人（均經(jīng)二甲以上醫(yī)院診斷），隨機(jī)選擇我分管轄區(qū)55例老年高血壓患者作為觀察組，其中男32例，女23例，年齡60～85歲，平均年齡（71.3±2.4）歲；另選擇同癥患者55例作為對照組，其中男30例，女25例，年齡61～84歲，平均年齡（70.2±2.1）歲。所有患者均符合WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血壓值持續(xù)或非同日3次以上收縮壓超過160mmhg和或舒張壓超過95mmhg，排除甲亢、冠心病等影響脈壓疾病。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予高血壓常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上開展相關(guān)健康教育，具體方法如下：

1.2.1健康教育前評估

于健康教育前全面評估患者情況，包括患者基礎(chǔ)血壓、血壓控制情況、生活飲食習(xí)慣等，并對資料進(jìn)行整理，最后制定健康宣教方案。

1.2.2健康教育方法

采用集體教育和個性化教育相結(jié)合的健康教育方式，其中（1）集體教育中，定期組織患者參加集體講座，指導(dǎo)患者了解高血壓發(fā)病機(jī)制、危害及常用藥物作用特點；（2）個性化教育。根據(jù)患者年齡、文化程度、言語理解能力等具體情況，采用通俗易懂的語言對患者開展一對一的個性化教育，可采用健康教育手冊、圖文、視頻等宣教方式，讓患者更深入了解自身病情和用藥治療的必要性。

1.2.3健康教育內(nèi)容

（1）疾病宣教。向患者及家屬講解高血壓發(fā)病機(jī)制、病因、臨床癥狀、可能誘發(fā)的并發(fā)癥及血壓控制方法、預(yù)后情況等相關(guān)知識，使患者及家屬了解認(rèn)識疾病，以此提高患者積極配合控制血壓的主觀能動性。（2）用藥護(hù)理指導(dǎo)。需向患者講解長期堅持用藥的必要性和按時、按劑量服藥的重要性，使患者了解藥物降壓作用機(jī)制、服藥劑量、用法及不良反應(yīng)，與此同時，因本組研究對象均為老年患者，患者常因記憶力減退等原因，常出現(xiàn)漏服、多服、誤服，為此可指導(dǎo)患者采用記事本的方式，記錄每日服藥情況，以免因服藥不當(dāng)造成血壓波動較大。（3）心理疏導(dǎo)。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者目前心理狀態(tài)，耐心解答患者疑慮，消除患者顧慮，良好心態(tài)；同時指導(dǎo)患者利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等自我調(diào)節(jié)情緒的方法，避免情緒緊張或激動。（4）自我保健。向患者及家屬講解定期檢查的必要性，教會患者及家屬測量血壓的方法；指導(dǎo)患者高纖維、高鈣、高維生素、低脂、低鹽低膽固醇飲食；鼓勵患者練太極拳、散步等等緩慢鍛煉項目，并根據(jù)心率及血壓調(diào)整運動量。

1.2.4隨訪及指導(dǎo)

我社區(qū)醫(yī)生及護(hù)士定期上門隨訪，予以血壓監(jiān)測，并根據(jù)患者血壓控制情況及日常生活習(xí)慣，給予個體化健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握自測血壓的能力，并由家屬監(jiān)督用藥，同時叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，以保障用藥效果，若血壓控制不佳，需兩周內(nèi)對其隨訪，或者預(yù)約到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

經(jīng)不同方式干預(yù)3個月后，觀察對比兩組用藥依從率，并觀察記錄兩組血壓控制情況。其中，完全依從：患者完全遵從醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)而正確服藥；部分依從：部分患者根據(jù)醫(yī)囑用藥，但有超劑量或劑量不足，及擅自增減服藥次數(shù)現(xiàn)象發(fā)生；完全不依從：患者未按照醫(yī)師、藥師的用藥指導(dǎo)用藥。（用藥依從率=完全依從率+部分依從率）

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥依從性觀察

觀察組用藥依從性為94.5%，明顯高于對照組的70.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。（詳見表1）

表1 兩組患者依從性比較（n/%）

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2兩組血壓控制效果

觀察組血壓控制水平，明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。（詳見表2）

表2 兩組血壓控制情況比較（x±s，mmHg）

注：與干預(yù)前比較，※P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3討論

高血壓是典型的老年慢性疾病，老年人發(fā)病率約占60%～70%，高血壓易引起腦出血、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致偏癱或死亡，嚴(yán)重威脅老年人健康[3]。由于老年人年齡大、健忘、行動不便、文化程度及對疾病認(rèn)識不足等因素，常導(dǎo)致老年人服藥、生活習(xí)慣及自我保健等依從性較差，從而血壓不能得到較好的控制，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究證實[4]，健康教育對控制高血壓有重要的臨床意義。本文研究中，于健康教育干預(yù)前對患者病情予以評估，并據(jù)此制定健康教育方案，以此有計劃、有組織、有系統(tǒng)的開展教育活動，使患者主動規(guī)避影響血壓的風(fēng)險因素，提高用藥依從性；通過開展不同形式的健康教育，以滿足老年患者不同需求，以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的；通過對患者普及高血壓知識，可以強(qiáng)化患者及家屬對高血壓疾病及危害性的認(rèn)知度，使患者主動、積極配合治療；講解長期堅持用藥的必要性，并予以用藥指導(dǎo)，糾正患者錯誤用藥觀念、提高服藥依從性，進(jìn)而有效控制血壓，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；心理干預(yù)可使患者保持積極良好心態(tài)、樹立堅強(qiáng)意志、有利于穩(wěn)定病情；自我保健，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉，改正生活不良習(xí)慣，有利于治療或控制血壓，提高生活質(zhì)量；上門隨訪能提醒老年人出院后按時服藥，并合理調(diào)整生活習(xí)慣和心態(tài)，以利于血壓的控制[5]。

本文結(jié)果顯示：觀察組用藥依從性為94.5%，明顯高于對照組的70.9%；經(jīng)不同方式干預(yù)后，觀察組血壓控制水平，明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，健康教育可有效提高老年高血壓患者依從性，對合理控制血壓有重要的臨床價值，值得臨床借鑒及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姚亮，劉申，胡敏，等.個體化健康教育對老年高血壓患者社區(qū)管理的效果分析[J].上海醫(yī)藥，2013，5（20）：35-37.

[4]曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機(jī)性訪談干預(yù)對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：20-22.

[5]王萍.護(hù)理健康教育在老年高血壓患者治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，7（29）：72-73.