新型支付集成管理平臺在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用

摘 要：新型支付集成管理平臺是依托互聯(lián)互通信息化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)據(jù)集成和統(tǒng)一對賬為主要功能的管理平臺；該平臺能夠滿足智慧醫(yī)療多渠道支付下的自動對賬管理，是互聯(lián)網(wǎng)支付在醫(yī)療場景服務(wù)的支撐性平臺。本文主要從新型支付集成管理平臺的建設(shè)思路、建設(shè)內(nèi)容、應(yīng)用特點(diǎn)、應(yīng)用功能、應(yīng)用效果等幾方面，探討信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體應(yīng)用；旨在提高財(cái)務(wù)人員工作效率，保障患者多元化支付體驗(yàn)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理水平。

關(guān)鍵詞： 財(cái)務(wù)管理；支付集成；統(tǒng)一對賬；信息化系統(tǒng)

引言

我國全面建成小康社會的目標(biāo)越來越近，全民健康的多元化需求和智慧醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，老百姓需要體驗(yàn)更加便捷的個性化服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展帶來了多渠道、多途徑和個性化的支付方式，優(yōu)化了患者就醫(yī)服務(wù)的流程，節(jié)約了患者的服務(wù)時間，同時也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來了全新的挑戰(zhàn)。

醫(yī)院信息化是提高醫(yī)院服務(wù)效率、保障數(shù)據(jù)安全準(zhǔn)確、強(qiáng)化醫(yī)院管理、提升醫(yī)院創(chuàng)新能力的有力工具，也是我國醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。財(cái)務(wù)與信息的一體化發(fā)展，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要保障。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，財(cái)務(wù)信息化也進(jìn)入快速通道，擁抱互聯(lián)網(wǎng)，善用大數(shù)據(jù)，利用信息化技術(shù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新，將分散的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行最大化整合，提供更完善的服務(wù)。新形勢下，我院充分利用信息技術(shù)，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，探索并建立了面向全院支付服務(wù)通道的新型支付集中管理平臺，提升了智慧醫(yī)療場景下的財(cái)務(wù)管理服務(wù)能力。

一、多渠道支付需要創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式

（一）醫(yī)院面向患者的服務(wù)渠道不斷增加

2015年1月，《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃的通知》中提出： “要發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。加強(qiáng)信息引導(dǎo)。通過診間結(jié)算、手機(jī)等移動設(shè)備支付，減少患者排隊(duì)次數(shù)，縮短掛號、繳費(fèi)、取藥排隊(duì)時間。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)，提供信息查詢。在保障患者隱私的前提下，提供自助打印、手機(jī)信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等多種形式的檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢服務(wù)。”

隨著互聯(lián)網(wǎng)移動終端的發(fā)展，醫(yī)院不斷利用信息化技術(shù)優(yōu)化服務(wù)流程，先后建設(shè)了自助醫(yī)療服務(wù)終端渠道、醫(yī)院APP、微信公眾號、支付寶服務(wù)窗，并且接入了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺以及其他第三方互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等。多服務(wù)渠道的增加對醫(yī)院的支付和對帳管理提出了更加迫切的技術(shù)服務(wù)管理需求。

（二）醫(yī)院接入的支付方式不斷增加

在非醫(yī)療領(lǐng)域，新的支付方式已經(jīng)融入人們的日常生活。在醫(yī)療領(lǐng)域，支付寶“未來醫(yī)院”與微信“智慧醫(yī)院”兩大第三方支付巨頭進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，使醫(yī)療行業(yè)成為了移動支付的重大領(lǐng)域。過去醫(yī)院常用的支付方式是現(xiàn)金、銀行卡、充值卡、醫(yī)保卡等，而隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院在移動支付信息技術(shù)領(lǐng)域面向患者提供支付寶、微信、信用支付、區(qū)域醫(yī)療一賬通等，每種支付方式的信息平臺都是獨(dú)立的，都要與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行對接，每種支付渠道都要與財(cái)務(wù)進(jìn)行對帳，而且由于醫(yī)療市場的特殊性，醫(yī)療領(lǐng)域的支付和對帳管理比非醫(yī)療領(lǐng)域更加復(fù)雜。

（三）多渠道支付對財(cái)務(wù)管理提出了新要求

大衛(wèi)生、大健康、大數(shù)據(jù)時代下的財(cái)務(wù)管理需要與時俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和精細(xì)化管理。科學(xué)化、精細(xì)化管理最主要特征就是通過信息化手段分析處理數(shù)據(jù)，來為科學(xué)的醫(yī)療決策和管理決策提供支撐。支付管理是資金管理的重要內(nèi)容，對帳管理是支付管理的重要保障。新形勢下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)需求。

二、 醫(yī)院財(cái)務(wù)對帳管理的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）傳統(tǒng)支付方式下的對帳管理存在弊端

醫(yī)院傳統(tǒng)支付方式以現(xiàn)金、銀聯(lián)卡、醫(yī)保為主。單據(jù)繁多，具有誤差風(fēng)險，準(zhǔn)確率和效率低下等弊端。收費(fèi)窗口及財(cái)務(wù)部門每天要核對現(xiàn)金、醫(yī)保、銀行POS機(jī)三個系統(tǒng)的票據(jù)及賬目。如果遇到復(fù)雜的業(yè)務(wù)操作如退費(fèi)等，不僅無法同步查詢，還需要檢索交費(fèi)記錄，導(dǎo)致退費(fèi)程序復(fù)雜，退費(fèi)方式不靈活，財(cái)務(wù)人員的工作量增大。

（二）多渠道支付方式下的對賬管理更為復(fù)雜

多渠道支付往往由不同的服務(wù)商承建，不同的服務(wù)渠道中又會接入多種支付方式，在財(cái)務(wù)對賬管理中，需要與各個服務(wù)渠道的各個系統(tǒng)逐一核對，如此導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作量和工作難度成倍增加。假設(shè)一個服務(wù)渠道有3種支付方式，管理難度是3，那么若有3個服務(wù)渠道，則財(cái)務(wù)部門的管理難度就是3*3=9。

醫(yī)院HIS系統(tǒng)雖然能夠統(tǒng)計(jì)各種支付方式的交易紀(jì)錄和數(shù)據(jù)，但各種支付方式的對帳是相互獨(dú)立的，不能自動對接。除了支付方式多樣化以外，財(cái)務(wù)對賬涉及的業(yè)務(wù)種類繁多，如果多方存在差異，需要財(cái)務(wù)人員仔細(xì)分析每一筆交易的成功與否，工作量大，效率低。

三、新型支付集成管理平臺在醫(yī)院的實(shí)施

（一）新型支付集成管理平臺的建設(shè)內(nèi)容

針對這些新問題和新需求，我們充分利用信息技術(shù)，整合了與醫(yī)院財(cái)務(wù)對接的各個信息系統(tǒng)，建立了一個綜合支付集成管理平臺，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院HIS系統(tǒng)、銀聯(lián)在線支付、銀聯(lián)POS支付、支付寶在線支付、微信在線支付的對賬接口對接，統(tǒng)一處理收款、退款信息，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)交互的全流程記錄。把多種支付方式都集中于一個平臺上，數(shù)據(jù)集成，業(yè)務(wù)協(xié)同，自動對帳，自動糾錯，快速、準(zhǔn)確的生成報表，安全存儲大數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)支付和對賬管理的精細(xì)化、高效化。平臺的建設(shè)架構(gòu)如圖一：

（二）新型支付集成管理平臺的技術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)

新型支付集成管理平臺能夠滿足智慧醫(yī)療多渠道支付下的財(cái)務(wù)管理，是互聯(lián)網(wǎng)支付在醫(yī)療場景服務(wù)的支撐性平臺，具備集中式交互、多業(yè)務(wù)支持、安全靈活等技術(shù)應(yīng)用特點(diǎn)。

1.集中式交互：支付集成管理平臺的建設(shè)采用集中統(tǒng)一建設(shè)的原則，由醫(yī)院統(tǒng)一服務(wù)系統(tǒng)與銀行、支付寶、微信等支付渠道統(tǒng)一連接。

2.多業(yè)務(wù)支持：支付集成平臺的建立，為醫(yī)院各類業(yè)務(wù)提供支持，目前在收款渠道中，支持二維碼支付、刷卡支付、銀聯(lián)閃付等多種支付方式；在業(yè)務(wù)場景覆蓋中，支持窗口、自助終端、診間支付等多業(yè)務(wù)服務(wù)場景。

3.適應(yīng)性：支付集成管理平臺能滿足現(xiàn)有的醫(yī)院業(yè)務(wù)管理、患者支付管理要求，后續(xù)同時能夠滿足大規(guī)模、大容量、多業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一支付運(yùn)營的需求。

4.安全性：支付集成管理平臺是以資金流為主體的服務(wù)系統(tǒng)，財(cái)務(wù)內(nèi)控與業(yè)務(wù)流程嵌入平臺，充分保障系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全和資金安全。

5.靈活性：支付集成管理平臺設(shè)計(jì)靈活，能夠適應(yīng)醫(yī)院的未來發(fā)展和財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新。

6.實(shí)時準(zhǔn)確性：數(shù)據(jù)集成，業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)時核查，保證交易和結(jié)算數(shù)據(jù)的及時準(zhǔn)確。

（三）新型支付集成管理平臺的主要功能

新型支付集成管理平臺主要從支付能力集成、支付服務(wù)對賬兩大服務(wù)模塊，滿足醫(yī)院多種支付能力的服務(wù)集成，具備多渠道、多能力的醫(yī)療場景下的收單、對賬、管理的服務(wù)能力。通過新型支付平臺的建立，建立數(shù)據(jù)庫服務(wù)字典，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化的數(shù)據(jù)歸集及可視化展現(xiàn)，具體建設(shè)服務(wù)接口歸集見表一。

1.支付服務(wù)能力集成：該平臺按照各類支付規(guī)范要求，匯總銀行支付、移動支付、醫(yī)保支付、院內(nèi)賬戶支付、區(qū)域醫(yī)療一賬通等各類支付渠道，進(jìn)行統(tǒng)一支付結(jié)算，同時整合各渠道優(yōu)勢，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與多家銀行、支付寶、微信的統(tǒng)一支付能力集成，未來可針對醫(yī)療場景的服務(wù)需求快速化拓展。

2.支付對賬服務(wù)管理：該平臺主要通過銀行賬單、第三方支付賬單、HIS服務(wù)賬單、支付平臺賬單為依據(jù)，在WEB服務(wù)端提供三方對賬服務(wù)能力，確保賬務(wù)系統(tǒng)的安全可靠。主要功能包括：

（1）實(shí)時交易查詢：能夠根據(jù)訂單號、身份證、就診日期等數(shù)據(jù)查詢系統(tǒng)的實(shí)時交易信息。

（2）對賬查詢：根據(jù)各平臺提供的賬單服務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)三方對賬；可視化展現(xiàn)對賬結(jié)果，提供異常訂單的系統(tǒng)自動化處理。

（3）賬單統(tǒng)計(jì)：針對應(yīng)用場景、服務(wù)類型、科室信息等維度展現(xiàn)支付服務(wù)平臺的賬單分類統(tǒng)計(jì)信息。

（4）訂單追蹤：通過支付平臺的集成服務(wù)能力，可視化展現(xiàn)患者在醫(yī)療場景下的支付服務(wù)流程，便于醫(yī)院跟蹤查詢醫(yī)院服務(wù)訂單詳情。

后臺管理首頁成果圖見圖二：

四、 新型支付集成管理平臺的應(yīng)用效果

支付集成管理平臺的實(shí)施，為醫(yī)院提供了財(cái)務(wù)管理的新服務(wù)模式，能夠有效的管理全院各渠道、各類型的支付服務(wù)，提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理服務(wù)水平。

（一）降低了財(cái)務(wù)運(yùn)行成本

采用支付集成管理平臺后，原需要收費(fèi)窗口、出納、稽核等多人對帳，現(xiàn)只需要系統(tǒng)自動對帳，平臺可以直觀的全方位展現(xiàn)各類支付業(yè)務(wù)運(yùn)行情況，減少了財(cái)務(wù)人力資源，節(jié)約了財(cái)務(wù)運(yùn)行成本至少60%以上。

（二）提高了財(cái)務(wù)工作效率

通過平臺管理，整合了資源，優(yōu)化了流程，不同支付的全過程和對帳管理都在同一個平臺上，自動化的處理代替了原先財(cái)務(wù)人員花費(fèi)了大量時間從事的低附加值、重復(fù)的勞動，工作效率大大提高。

（三）提高了對帳精確度

平臺的自動對帳管理杜絕了人為操作，可以自動監(jiān)控異常現(xiàn)象并及時報警，自動稽核處理更是提高了準(zhǔn)確度。

（四）增強(qiáng)了數(shù)據(jù)應(yīng)用效果

各種支付交易產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)，形成了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫和支付數(shù)據(jù)庫倉庫。搭建平臺，有助于數(shù)據(jù)口徑的統(tǒng)一性，提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量，加快數(shù)據(jù)傳遞速度，保證了數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，生成更為貼合用戶需求的數(shù)據(jù)集市。各種數(shù)據(jù)高效集成，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行深度加工和挖掘，為各級管理層的決策支持提供數(shù)字支撐。

（五）增強(qiáng)了安全保障

采用支付集成管理平臺，由于支付服務(wù)流程由計(jì)算機(jī)程序控制，對財(cái)務(wù)人員的身份有嚴(yán)格的控制，有效避免了支付流轉(zhuǎn)過程中可能出現(xiàn)的偽造、篡改等行為，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險，保證了資金安全。

（六）患者服務(wù)更便捷

支付集成管理平臺的應(yīng)用，為醫(yī)院提供了實(shí)時的自主、自助的支付服務(wù)，增強(qiáng)了患者的個性化服務(wù)體驗(yàn)，提高了病人的綜合滿意度。上線后，醫(yī)院綜合滿意度第三方評價上升了10%左右。

（七）有利于財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型

平臺化建設(shè)是信息技術(shù)與財(cái)務(wù)管理新模式的緊密結(jié)合，有利于管理會計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中發(fā)揮作用，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由“核算型”向“管理型”轉(zhuǎn)型，并向智慧財(cái)務(wù)的方向發(fā)展。

五、新型支付集成管理平臺技術(shù)應(yīng)用推廣的難點(diǎn)

新型支付集成對賬管理平臺在醫(yī)院的推廣實(shí)施過程中采用平滑過渡、分步實(shí)施的方式進(jìn)行推廣，充分考慮醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)的需求，建設(shè)能滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)的支付系統(tǒng)，將來再逐步進(jìn)行功能擴(kuò)充。在建設(shè)及運(yùn)營過程中也遇到如下問題：

（一）思維模式需要變革。全新的支付模式上線后，原有窗口收費(fèi)的比例逐步降低，收費(fèi)效率快速提升；原有財(cái)務(wù)收費(fèi)結(jié)算人員配置結(jié)構(gòu)與現(xiàn)有模式不匹配，在業(yè)務(wù)推廣過程中對收費(fèi)結(jié)算人員管理體系進(jìn)行改變，增設(shè)線下服務(wù)引導(dǎo)人員，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)服務(wù)向就醫(yī)引導(dǎo)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

（二）流程再造需要執(zhí)行力。信息化技術(shù)并不是原流程簡單疊加，而是組織架構(gòu)重組和流程再造。在財(cái)務(wù)的結(jié)算服務(wù)流程中，原有財(cái)務(wù)流程主要為現(xiàn)金及銀行卡業(yè)務(wù)管理；在業(yè)務(wù)的實(shí)施過程后，財(cái)務(wù)人員應(yīng)用支付集成管理平臺，實(shí)現(xiàn)多種支付方式的統(tǒng)一對接管理，需要對平臺有全面的了解和強(qiáng)有力的執(zhí)行才能快速實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的服務(wù)管理。

（三）銀行的資源需要整合。目前與醫(yī)院合作的銀行有近十家，POS業(yè)務(wù)、微信業(yè)務(wù)、一帳通等業(yè)務(wù)的資金流向是不同的銀行，支付集成管理平臺需要與不同銀行的系統(tǒng)進(jìn)行對接。目前，醫(yī)院正在通過銀醫(yī)合作項(xiàng)目，整合銀行資源，減少管理成本。

（四）醫(yī)保的接口需要打通。醫(yī)保有個人帳戶支付、統(tǒng)籌支付等。目前，本地區(qū)的醫(yī)保接口尚未完全開放，門慢、門特、門統(tǒng)等患者的支付還無法與平臺對接。如果能把線上醫(yī)保支付的能力整合到平臺上，將會更好地方便醫(yī)保患者就診。

六、 結(jié)語與展望

在移動互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等互聯(lián)網(wǎng)2.0技術(shù)的推動和社會健康需求的牽引下，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”時代正在興起，同時改變了醫(yī)院的費(fèi)用支付管理和服務(wù)模式。基于支付集成管理平臺的建設(shè)，為未來醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)提供了支付基礎(chǔ)，患者在手機(jī)端即可完成在線問診的支付和藥品在線支付，為未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)提供了便捷的支付服務(wù)支撐能力。

新型支付集成管理平臺系統(tǒng)的上線，將醫(yī)院的整個支付流程和對賬單的管理納入系統(tǒng)化管理，實(shí)現(xiàn)支付過程和對賬流程的全面掌控，通過多渠道的支付信息的整合與加工處理，有效地防范了財(cái)務(wù)風(fēng)險，降低了財(cái)務(wù)成本，提高了運(yùn)行效率，為未來醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)提供了支付基礎(chǔ)和支撐能力，不斷促進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院智慧醫(yī)療的發(fā)展。

本文也是通過信息化技術(shù)，運(yùn)用管理會計(jì)思維，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式在醫(yī)院的具體運(yùn)用，對醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺（HERP）、運(yùn)營分析平臺（BI）、集成大數(shù)據(jù)平臺的成功上線積累了經(jīng)驗(yàn)，可以促進(jìn)財(cái)務(wù)人員的變革、創(chuàng)新和轉(zhuǎn)型，向管理會計(jì)和智慧財(cái)務(wù)的方向邁進(jìn)。

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作者簡介：

佘磊（1974- ），男，安徽六安人，注冊會計(jì)師，高級會計(jì)師，全國中醫(yī)藥行業(yè)首期會計(jì)領(lǐng)軍人才，南京市首期會計(jì)領(lǐng)軍人才，南京市第二醫(yī)院總會計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)信息化。