新形勢下醫院內部控制的問題與對策

摘 要：十九大報告中指出“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度”。這就要求醫院為人民群眾提供全方位全周期健康服務的同時，加強醫院內部建設的完整性和系統性，尤其是在當前科學信息化的社會中。鑒于此，本文探索了新形勢下醫院內部控制的各種問題，并對此提出了相應的建設性解決方案，以期能更好的促進醫院的內部管理效能。

關鍵詞：醫院；內部控制；問題；對策

一、 新形勢下醫院內部控制出現的問題

（一）醫院對內控重要性認識不足

醫院內部控制是合理保證醫療業務活動的合法性和合規性，保證醫院資產的安全性，保證會計信息及財務報告的真實性和完整性，提高工作效率和效果，促進醫院發展戰略最終實現的有效手段。對于醫院來說，內部環境是進行控制的基礎，特別是這種內部的控制直接影響了醫院內部的執行和貫徹。為了醫院內部控制更加健全，就需要管理者合理設置內部機構，明確權利與責任，進行有效的控制和管理。現有大多數醫院的管理層只注重醫療業務的發展，而忽視內控的重要性，醫院的內部控制機構形同虛設，各個部門之間的職責無法相互制約和牽制，大大的影響了醫院內部的管控，影響醫院發展戰略的實現。

（二）醫院內控風險評估、控制活動、信息溝通等有待完善和提高

由于我國醫院處于醫療體制改革新舊更替的階段，還存在許多問題。首先，現有大多數醫院領導者只注重醫療收入及醫療質量，而忽視了醫院風險管理，造成醫院不能及時識別、科學分析業務活動時發生的相關風險。例如：醫院在采購醫用耗材及醫療設備時，不能做好事前充分的論證和調研，不嚴格按預算指標執行，供應商選擇不當，授權審批不規范，不能達到預期使用效果目標，造成醫院不必要的損失。其次，醫院雖然設立了相關部門機構，但為了減少人力成本，多為一人身兼數職，違背了不相容職務分離控制的要求，醫院缺乏有效的控制從而發生舞弊和國有資產流失等現象，嚴重影響醫院管理和社會形象。再次，現有大多數醫院對信息化質量要求有待提高，未真正做到信息共享。很多醫院還停留在醫療業務系統、人員管理系統、財務系統等獨立使用的階段，不能做到信息溝通制度，不能有效的體現信息價值。

（三）醫院內部監督落實力度不夠

現有醫院雖然建立了內部控制制度，但是經常忽略控制制度能否施行？能否與時俱進與自身的發展戰略相適應？認為只要有制度就可以規避風險，不去注重內部控制是否真正落實。因此內控制度是否認真執行、是否合理有效的重要保障是建立內部監督。出現醫院業務運行過程不暢通，關鍵崗位人才流失，發生違反法律法規的情況等都是醫院放松內部監督，落實力度不夠的體現。

二、新形勢下醫院內部控制的應對策略

（一）優化組織結構，建立有效的組織構架

醫院在進行內部管理的時候需要科學編制工作，從上到下共同參與相互協調。組織構架是一項系統工程，不可以當成擺設，要建立公開、高效、制衡的內部職能部門。當前國家正在對醫院進行法人治理結構的改革，因此醫院應建立并健全以理事會為組織形式的決策監督機構，以管理層為主體的執行機構，根據國家有關要求制定符合現代醫院運行機制的規章制度，滿足科學合理的需求，對醫院內部的管理和控制來說有一定的積極意義，注重每個環節更好的落實，建立起一個有效合理的組織框架，這樣才能積極的推動醫院的發展。

（二）明確權責劃分，強化制度管理

內部控制首先是制度管控，要對醫院每個員工的不同工作范圍和工作職責進行劃分和界定，實現全院全覆蓋，做到規章制度無空白，尤其是要關注重要崗位的制度建設。從可持續發展的角度看，即通常所說的“人”和“財”。首先是人，從員工應聘到績效考核，都要有一套完整的制度，用來提升員工職業操守的素質教育，做到勝任崗位職責，對特殊關鍵崗位人員要制定與崗位相關的限制性規章制度。以人為本，制定富有激勵性的績效考評制度。其次是財，財務部門作為內部控制機構重要的組成部分，不僅要將日常的工作流程做科學明確的分工，堅持不相容職務分離原則，而且要將重大的事項和大額資金支付業務做特別規定，要集體決策而不能授權單人審批。重視醫院資產的保護控制，做好采購審批、合同訂立以及出入庫的登記，定期進行賬實盤點，避免造成國有資產浪費或流失。為達到醫院效益最大化，需要進行預算管理，而預算控制是全面預算的重要手段。醫院要在預算事前、事中、事后管理過程中做好控制，才能實現預期目標。

（三）建立智慧醫院，保證信息質量、共享信息價值

對于新形勢下的各級醫院而言，只有建立一個全新的智能體制，才能更好地適應信息技術的快速發展。通過信息價值的反應和共享，達到方便病人、方便醫護、數據共享的智能智慧醫院的建立，這樣才可以更好地體現出智慧醫院的益處。鑒于此，在新形勢下，醫院應該結合當前科技發展水平，在保證信息質量的情況下做到信息共享，建立信息共享、資源整合的運營管理體系、建立基于大數據的醫院綜合決策分析體系以及建立適應分級診療的集團醫聯體或健康聯合體等，讓信息的價值得到最大程度的體現。

三、結束語

新形勢下為了滿足社會發展的需要，醫院應該重視其內部的管理工作，積極地將醫院內控管理和醫院的經營管理相結合。在合法的框架下進行管理，這樣才能更好地提高醫院的經營和管理水平；重視內部控制，才能讓醫院人員更加熟練地掌握技能，提高工作效率，開展好內部管理的工作，更好的實現醫院自身的發展目標。

作者簡介：陳曉（1977-），女，漢族，山東濟南人，山東省婦幼保健院、國家衛生計生委生育調控技術重點實驗室，會計師，本科。