淺談定點醫院醫保財務管理的改革措施

摘要：醫療保險制度是一項國家維護公民健康，促進社會發展的社會保障制度，而醫保基金和財務管理是確保該制度穩定運行的基礎。定點醫院的醫保財務管理同時也是醫院財務管理的重要組成部分。它具有參謀助手，效益管理及監督職能等作用。做好新形勢下定點醫院醫保財務管理工作，對提高醫院整體效益，增強醫院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。定點醫院醫保財務管理的主要原則是保障基本醫療，鼓勵節約，減少浪費等作用，這就要求定點醫院必須按照因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費等基本要求進行醫療活動。只有這樣才能跟上市場經濟發展的步伐，適應新的醫療體制的改革，滿足社會及人民健康的需要。本文就定點醫院醫保財務管理存在的問題及改革提出思考和建議。

關鍵詞：醫保;財務管理;改革措施

一、醫保財務管理中存在的問題

（一）財務管理人員對醫保相關政策的認識不足

結合一定的數據進行分析，國家的醫療保險管理機構的每一個管理人員幾乎為4000多位參保人員服務，也是國家其余工作量的兩倍多。如今，參保的人是越來越多，繳納的資金和結算量也越來越大，很多的醫保管理部門的財務管理人員都忙著計算賬目、核算賬目，幾乎沒有對資金進行適當的分析，控制。具體來說就是醫療保險管理門的財務人員沒有起到管理的作用，而是整天去核對賬目、管理業務、指導工作人員的相關工作，缺乏對定點醫院財務管理工作的認識以及考察業務的形式，也就造成了醫保財務管理人員對醫保的一些政策了解不深入，只是利用那些財務管理的理論知識去工作。此現象影響了醫院醫保工作的進行，阻礙了醫保制度的穩定發展。

（二）預算醫保的方法不科學

如今，很多醫院的財務科在預算醫保的過程中，很少重視醫保預算管理，很多人都覺得醫保的相關工作是屬于醫保部門的，其它的部門就不會去干涉醫保部門的相關事物和決策。再加上醫院財務部門的管理人員對醫保政策的準確性也不了解，對醫保策略的掌握缺少實效性，這一系列的原因導致計算出的預算缺少真實性、合理性、科學性。監督控制制度的不完善使預算和實際的數據存在很大的差距，無法為醫保部門的決策提供依據。

（三）醫保財務控制和分析體系不完善

對醫院財務部門工作人員的工作進行一定的分析以后，發現基本上醫院財務管理人員的工作都是計算、報告賬目，很少有深入研究與醫院有關的經濟活動。相關的領導者對醫保政策的認識不足，因此也不知采用什么樣的方法去管理醫保活動。醫保財務在管理的過程中缺少一定的思考，醫保的財務處理也只是去統計醫保的資金收入和支出的情況，根本就無法反映醫保的活動的實際內容和細節。沒有從根本上去分析醫保的財務情況，無法將醫保的管理和醫院的經濟管理結合起來，也就不能保障醫療資金的充足以及發揮節儉的優良作風。在一定程度上制止了醫院管理者的決策權利，使醫院的醫保發展有一定的錯誤，從而使醫保發展受到一些壓力，制約了醫保制度的發展。

二、加強醫保財務管理的方法

（一）提高對醫保財務管理人員的要求

1.完善醫保財務人員對醫保管理的理念

對于醫保工作的開展來說，醫保人員的醫保理念在整個工作的過程中十分重要，因此提升醫保工作人員的工作能力是穩定醫保發展的關鍵手段。完善醫保財務人員的醫保管理的理念可以提高工作人員對對醫保政策的認知，掌握研究財務的一些方法，結合資金的成本、效益理念，正確的核對醫院醫保財務的相關賬目、做出準確的預算，找到合適的方法，結合醫療業務的管理能力，安排專業的工作人員實施一定的方法去完成，從而體現醫院醫保改革的理念以及所傳遞的精神。

2.開展有關醫保政策的培訓會

醫保財務人員需要將科學發展觀作為工作的指導性綱領。由于醫保的政策十分復雜，更新的速度十分快，掌握起來十分困難，所以醫保財務人員不只要意識到自己的責任，還要開展一些培訓去提高醫保人員對政策的認識，在月末的時候還要開展對醫保政策的相關考核。保證向上級所報費用的真實性，記錄醫保的回款情況，保證醫療活動的有效性，同時實現醫保經濟活動的合理性、科學性、有效性、合法性等。同時還要完善醫保財務管理的方法，配置專業的會計人員，在日常的工作中提升財務管理員工的思想覺悟、職業素質和道德素養，培養財務人員真誠、嚴格要求自己、遵守紀律的行為，以廉潔的工作作風工作，并且勇于指出違法亂紀的事。開展培訓，使財務管理人員的處理業務的能力以及對醫保政策的認識都有了很大的提高。

3.使財務人員參與決策

對于定點醫院的財務部門來說，不僅是提高醫保部門的決策能力，同時要優化業務管理。分析醫保政策給醫院帶來的利益和發展方向，合理分配醫保的財務管理人員，發揮工作人員處理財務信息的管理能力，研究決策的可行性，及時的優化政策中不足的地方，制定具有時效性的報告，改善醫保的相關決策。還有就是財務管理人員要分析醫保的固定資金和資金的去向進行分析，利用多個方向進行相比，總結變化的趨勢并找到一定的解決方法。

（二）醫保財務管理對會計核算的相關要求

定點醫院的醫保財務核算利用的是復式記賬法，主要是因為需要對每一項經濟活動業務最少要在兩個及以上的賬目進行雙重的記錄。還有就是所有的賬戶之間有著穩定的關系，可以利用核算平衡的方法。使用復試計算平衡的方式。運用復式記賬法可以對醫保的賬目情況來往十分清楚，可以將醫保的經濟活動完全反映出來。月末的時候醫保財務需要將這一個月的門診情況、住院的費用進行財務報表分析和統計。財務報表統計的主要內容是各類醫保，相關的數據大多是病人的基本情況，以一個月為周期進行上報數量和財務部門、住院處進行比較，最后由醫保部門進行核對、計算。

（三）建立健全的醫保財務管理制度

1.建立明確的醫院醫保內部會計控制制度

結合《會計內部控制基本規范》的相關內容，工作人員是不可以和單獨的去決定一些比較大的財務事務，需要相關的工作團體進行討論，最終達成一致的決定。這一行為也就要求醫保財務管理需要建立完善的內部會計控制制度。擁有一定權利的財務管理人員需要在規定的職責范圍內去完成有關經濟的活動。結合職務管理要將審核、會計等一些崗位從醫保的財務管理中分離出來。當核對信息的時候，再次對醫保財務進行核對，計算詳細的賬目、監督尾款等要采用一定的信息管理。這在一定程度上可以減少人力資源，也可以加強財務計算的真實性，杜絕一些造假的現象。

2.健全醫院醫保財務審計制度

財務審計制度的制定在一定程度上解決眾多企業的關鍵性的問題，選出關鍵的控制中心點，擬訂一些審計計劃，監督控制經濟業務的合理性、有效性。對于醫保財務工作來說，實施完整的審計制度，工作人員履行自己的職責，制止一些非法、造假的事務發生，來搭建一個良好的內部管理氛圍。

三、結語

總而言之，市場的經濟體制的實施以及醫院醫保制度的建立，醫保部門在整個醫院的財務管理中起著重要的作用。在當前經濟背景下，醫院的一些經濟活動都和醫保政策有著一定的聯系，都需要作出一些科學的決策。對醫院醫保的財務管理進行建設，分析其在管理過程中出現的問題，結合醫保的財務規律，整頓管理的經驗，提高醫保的管理能力，為醫療保險的經濟發展提供可靠、科學的理論依據。

參考文獻：

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作者簡介：徐力元，常州市第一人民醫院。