對醫院成本與費用管控的思考

摘要：現階段我國經濟發展進入新常態，醫院作為經濟社會中一種特殊的行業，它已經存在和發展了很長一段時間，無論是公立醫院或非公立醫院，它們都承擔著維護人民生命健康的責任。我國醫療服務體系的主要構成部分是公立醫院，而公立醫院現在也面臨著新的問題：成本與費用管控問題。這個問題的主要動因是兩方面的：一個是因醫改以及經濟社會環境改變所造成的成本管控問題，另一個是面對日益增大的就醫需求所產生的費用增長過快問題。對此，筆者將結合實際情況，通過深度的研究與調查，以期探索出適合醫院成本與費用管控的戰略對策。

關鍵詞：成本管控;費用管控;戰略對策

引言

伴隨我國經濟高速增長，醫院收入的主要來源已經成為了患者的高額醫療費用。產生過高費用的主要原因是不少的，如就診過程中出現的過度檢查、治療等。一時間竟然出現了“就醫難、醫療費用高”的現象。當前正在深入推進的醫改內容之一是：改革醫院費用與成本管控。因而醫院當前亟待解決的問題之一就是成本與費用的管控。由于醫院的責任特殊性，醫院的政策成本以及質量成本也在增大，所以醫院需要改變原有的經濟運行模式、進一步加強成本與費用管控。

一、醫院成本與費用管控中存在的問題

（一）成本管控中出現的問題

由于受到市場經濟的環境影響，醫院內部成本管控存在的問題主要表現為其粗狂性，其結果是收支不抵。為了解決收支不抵的問題，我國大部分公立醫院出現了“尋求利益”的行為，甚至出現“以藥養醫”的現象，因而老百姓的醫療費用出現了一定程度的上升。但是在伴隨《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的實施推進，各大醫院都在采取措施改變現狀，其中成本管控成為了醫院改革的重點。現階段，國內多數醫院都在推進精細化的成本核算工作，盡管已經具備初步的經驗基礎，但醫院的成本管控依然存在不足之處，如無法調動成本管控工作的積極性、缺少成本管控的專業團隊、成本管控制度體系不夠完善等問題。

（二）對醫院成本管控問題特點歸納

醫院經過的長期發展各方面都形成了一定的體系，但是其成本管控制度體系仍然是不完善的，其根本源于醫院對成本管控的不重視。醫院的培訓考核機制停留在了形式上，因而財務人員形成了被動接受的惡性循環，進而導致了財務人員專業性不強的結果。財務人員的專業知識缺陷和控制意識不強成為了一個問題，所以，醫院的成本管控體系不能夠得到完善。

基于醫院成本管控的復雜性，醫院各個科室并不能在核算方法以及措施上達成共識，因而醫院財務管理人員對待成本核算工作的態度基本呈現為不積極。醫院成本核算方法上存在的首要問題是收不抵支，其原因是：把管理費用和輔助科室的支出費用都納入了臨床以及醫技科室的成本中。與此同時，還有一個問題是：成本核算管控不是完全依照獎金分配制度來進行的。這就促使獎金分配沒有關聯性，不能夠起到杠桿的作用，因而造成了財務管理人員對成本核算管控工作的不積極。除此之外，醫院長期對成本核算管控的不重視造成了一個現象是，沒有專業的成本核算管控團隊。

（三）醫院費用管控的不足之處

眾所周知的是，當前醫院費用管控還是存在許多不足的，如藥品費用所占比例不低、住院費用昂貴、醫療成本居高不下等等。為了適應新時代新形勢賦予醫院的發展環境，醫院費用管控問題亟待解決。

關于醫院藥品費用的規范，我國早有文件去界定，具體規范是：三級醫院要控制其藥品費用比例在百分之四十之內，二級醫院要控制其藥品費用不超過百分之四十五。盡管有規定指導醫院自覺管控費用構成，但是仍然有不少醫院控制不好自身的藥品費用，所以，控制好藥品費用是當下醫院值得思考的問題。除了藥品費用的把控，醫院還應當把控好住院費用，做到“簡化住院流程，杜絕多治療多住院發生”，以期降低醫療成本。

二、關于醫院增強成本與費用管控的戰略對策

（一）加強藥品使用的監督與管理，把控好住院費用

抓住藥品費用過高的問題，公立醫院亟待探尋對策來解決此問題。一個值得考慮的角度是，加強藥品使用的監督與管理，這需要醫院設立專業的專門的監督機構，機構負責選出專業人員，專業人員履行對藥品使用的監督職責。專業人員對藥品使用的全過程進行監督，同時各個科室的醫務人員也要切實發揮自身的監督作用，如果發生了藥品使用不當的現象，要及時把建議和對策反饋給專業人員，由專業人員分析判別并作出相關決策。另一個思考角度是，醫院可以探索員工考核機制與用藥情況掛鉤的機制，倘若出現用藥不當或過量的情況，那么責任就可以落實到單個員工，進而達到“有效規范用藥”的目的。以上兩個角度是解決藥品費用過高問題的良策，但是住院費用并不能得到很大改善。

住院費用高低的決定因素是多方面的，一個是住院時間的影響，一個是受住院人數的影響，還有一個是醫療人員的影響。對此，公立醫院要積極探索分級診療制度的建構，以期費用管控的有效推進。在患者住院前，需要醫療人員合理判斷患者的住院必要性，要杜絕“大病小病都住院”的發生。在患者已經住院時，醫療人員要持續跟進患者情況，制定盡可能合理的住院、出院計劃。除此之外，大型的公立醫院不是小病的聚集地，對于常見多發的一些疾病，醫院要把患者合理分流到基層醫療機構中去。

（二）推進專業化成本管控團隊建設

對于醫院成本管控的問題要從管理層出發，如果管理層擁有更強的成本管理意識，那么醫院全員也會受其影響：全員提高成本管控意識。三年前發布的《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》曾表明：醫院要進一步加強成本管控，做好支出的規范和結余的管理，地區成本定額指導水平成為醫院績效考核的指標之一。改意見的推出，旨在增強醫院對成本核算管控工作的重視程度，倘若醫院再不重視成本管控，那么其績效考核必定會受到影響。因此，醫院對專業化成本管控團隊建設的推進是尤為重要的。具體措施從兩個方面入手：一方面是培養專業化的財務團隊，醫院管理層需要專業化的財務管理人員提供準確的財務數據來發掘成本管控的重要性。另一方面是加強成本管控的宣傳。這個需要企業管理者大力宣傳成本管控的相關知識，要讓醫院全員認識到“成本管控是一件大事”。

（三）增強成本管控工作的規范性

醫院的財務部門應當適應時代需求、定期組織專業化培訓。現階段，醫院需要科學的建構一個成本核算管控體系，它是一個在總會計師的指導下全員參與的體系，它需要責任分工、工作制度等等，同時它還需要成本會計來指導出各類成本的歸集方式、內容等，進而明確各類成本的分攤依據。對于成本分攤中的爭議點，相關者要進行專題研討，以吸取充足意見，從而明確出一個合理的公正的分攤依據。

除此之外，醫院要針對實際情況來配備成本核算人員，成本核算需要各方人員協作完成。一方面財務部門要設立成本核算專員，另一方面醫院各個科室要設立兼職成本核算專員，兩方人員進行對接，以保障核算信息的準確性。單純的對接還不能做到核算的真實性，所以，醫院財務部門要牽頭組織召開定時的成本核算會議。把各個科室各級的成本分攤數據呈現在會議上，讓成本分攤數據受到更多人監督，同時多個科室也可以聯動監督，共同鑒定成本信息的真實性和準確性。

三、結束語

醫院之事，事關民生，因而當前醫院的成本與費用管控也是一個不可小視的問題，對此，醫院應當依據醫改核心內容，進一步推進醫改政策的落實，特別是公立醫院更應當起帶頭作用，把醫改政策真真正正的落到實處，充分發揮出公立醫院的公益性和非營利性，為公共醫療體系的建設與完善做出更大的貢獻。

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作者簡介：蘇建英，淮安市口腔醫院。