不同劑量地佐辛對纖維支氣管鏡檢查患者麻醉時丙泊酚半數有效靶濃度的影響分析

張樹凡，張 迪，何 卉，劉延超

（齊齊哈爾市第一醫院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

纖維支氣管鏡是目前臨床應用較多的一種檢查手段，由于本檢查具有一定的侵入性，所以在檢查過程中患者會出現不同程度的緊張、焦慮和疼痛，因此在檢查過程中，無痛技術顯得格外重要[1]。為此在本研究中，觀察了不同劑量的地佐辛在纖維支氣管鏡檢查時對丙泊酚ECe50的影響，以進一步探索纖維支氣管鏡中無痛技術的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2016年4月～2018年4月在我院進行纖維支氣管鏡檢查的90例患者作為研究對象，按照患者就診時間將其分為實1組和2組和3組，各30例，1組中男14例，女16例，年齡32～65歲，平均（48.5±3.2）歲；2組中男17例，女13例，年齡32～66歲，平均（48.8±3.1）歲；3組中男15例，女15例，年齡33～65歲，平均（48.9±3.3）歲，三組患者的的一半資料差異較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉措施準備好之后，1組、2組以及3組患者分別給予靜脈注射地佐辛50、150和200 μg/kg。采用Graseby 3500 TCI系統靶控輸注丙泊酚及Marsh藥代動力學模型，當BIS值≤60并且患者存在自主呼吸時，開始實施纖維支氣管鏡開始檢查[2]。以序貫法來確定的丙泊酚的 ECe，每組丙泊酚的初始ECe濃度均設置為3.0 μg/mL，增減量為0.5 μg/mL。當1例纖維支氣管鏡置入成功后，接下來的1例則將丙泊酚ECe降低0.5 μg/mL，如果置鏡成功后，則繼續降低0.5 μg/mL，按照遞減量持續遞減，直到失敗為止，失敗后，再下一例患者則開始按照遞減量持續上升，直到成功為止[3]。當成功和失敗交叉出現6次后實驗結束。

1.3 效果觀察

計算丙泊酚的ECe50。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0分析本文中的研究數據，計數資料采用（n，%）表示，組間采用x2檢驗，P＜0.05代表差異有統計意義。

2 結 果

1組患者丙泊酚ECe50為3.22（2.91，3.47），2組患者丙泊酚ECe50為2.48（2.26，2.73），3組患者丙泊酚ECe50為2.29（2.11，2.24），三組丙泊酚ECe50呈遞減趨勢排列，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

丙泊酚靶控輸注能夠有效的控制麻醉劑量的深度以及劑量，但是由于其陣痛作用比較弱，經常與阿片類藥合用達到麻醉效果。地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，其在人體內吸收速度較快，半衰期較長，清除比較慢，因此其鎮痛作用比較持久，且成癮發生率較低，是纖維支氣管鏡檢查的理想用藥。藥物ECe50是反映藥物藥效強度的敏感指標，而序貫試驗是藥效學中確定藥物ECe50的經典方法之一，選擇比較接近ECe50作為所研究藥物的起始濃度，并根據實驗者的實際結果使用升降法來確定下一位研究者的藥物濃度，而選擇的藥物濃度都集中在ECe50附近，所以只需要較小的樣本就可以得到所需要研究的藥物濃度[4]。在本次研究中發現，地佐辛作用所達到的峰值時間為3 min，而在本研究中靶控輸注丙泊酚，當ECe 達到血漿靶濃度時進行地佐辛的注射，并且在3 min之后進行置鏡檢查，兩種藥物的作用達到峰值則是最佳的置鏡時間，本研究應用監測BIS來保證最佳有效麻醉深度。在本次研究結果中野顯示，實驗組患者的丙泊酚 ECe50及其 95% CI明顯高于對照組，組間數據差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，地佐辛符合丙泊酚應用于纖維支氣管鏡檢查時，丙泊酚的ECe50與地佐辛呈劑量-效應關系。