對冠心病心律不齊患者予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的效果評價

冷文俊

（山西省臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月接收的98例冠心病心律不齊患者，納入方法：經(jīng)心電圖、影像學檢查符合冠心病心律不齊臨床診斷標準者；認知功能和精神正常者；不存在藥物過敏反應者；無惡性腫瘤疾病者；近期未服用過胺碘酮、美托洛爾等藥物者；排除方法：不知曉或不同意實驗研究者；存在尿毒癥者；心臟存在其他疾病者；臟器功能不全者；本院倫理委員會不批準者；血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能異常者；由電腦隨機抽選分組，常規(guī)組49例：年齡43～70歲，平均（60.13±2.94）歲；病程1～5年，平均（1.46±0.29）年；其中男28例、女21例；干預組49例：年齡45～69歲，平均（59.97±3.05）歲；病程11個月～4年，平均（1.57±0.31）年；其中男30例、女19例。組間差異在病程、納入標準等臨床資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組予以胺碘酮治療，即口服胺碘酮（生產(chǎn)廠家：杭州賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準字：H19993254），每天口服1次，每次口服0.2 mg，治療7天后調(diào)整至每天口服2次，治療14天后調(diào)整至每天口服1次，同樣每次口服1片，共治療1個月；干預組予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療，胺碘酮治療方法與常規(guī)組相同，同時需要為患者提供美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20065355），每天口服2次，每次口服12.5～25 mg，并給予患者美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025390），每天口服1次，每次口服47.5 mg，共治療1個月。兩組患者治療期間需密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖變化（心律不齊心電圖ST-T表現(xiàn)：ST段水平向下移動＞0.05 mV，T波＜同導聯(lián)R波的1/L0）。

1.3 評價指標

記錄兩組患者治療前、后的體征指標，其中包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）；評價兩組治療效果：顯效：患者治療后心律不齊癥狀明顯緩解或消除，心電圖顯示患者平靜時無缺血癥狀，心臟功能提高＞2級；有效：治療后，患者心律不齊、心動過速等癥狀所有緩解，心電圖ST段回升度≥0.05 mV且T波倒置變淺程度＞50%，心臟功能提高1級；無效：治療后，患者心律不齊、心臟功能等無改善，心電圖ST-T無變化，甚至病情惡化；計算兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率，主要有室性心動過緩、惡心嘔吐、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件，x2檢驗計數(shù)資料，用百分比（%）表示，t值檢驗計量資料，行（±s）表示，P＜0.05，可知兩組差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者體征指標對比

治療前，干預組患者DBP為（93.90±12.58）mmHg、S B P為（1 4 7.8 9±1 4.7 6）m m H g、H R為（1 3 8.7 2±1 7.7 5）次/m i n，常規(guī)組患者D B P為（93.92±12.55）mmHg、SBP為（147.87±14.78）mmHg、H R為（1 3 8.7 5±1 7.7 3）次/m i n，治療后，干預組患者D B P為（7 2.2 0±11.1 0）m m H g、S B P為（114.57±12.20）mmHg、HR為（72.48±10.16）次/min，常規(guī)組患者DBP為（85.67±11.09）mmHg、SBP為（138.61±12.40）mmHg、HR為（99.54±10.53）次/min，故治療前，所有患者DBP、SBP、HR對比無異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者DBP、SBP、HR有所降低，且明顯低于治療前，而干預組患者治療后的DBP、SBP、HR也明顯低于常規(guī)組；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組用藥有效情況對比

干預組患者用藥后無效1例、有效10例、顯效38例，用藥有效率為97.96%，常規(guī)組患者用藥后無效7例、有效16例、顯效25例，用藥有效率為85.71%，兩組用藥效果比較；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥安全性對比

干預組患者用藥不良反應發(fā)生率為4.08%，即出現(xiàn)室性心動過緩1例、惡心嘔吐1例，常規(guī)組患者用藥不良反應發(fā)生率為8.16%，即室性心動過緩1例、惡心嘔吐2例、低血壓1例，兩組用藥安全性對比差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病是中老年人群常見心血管疾病之一，由于冠狀動脈粥樣硬化，導致心臟供血不足、心肌缺氧缺血，患者極易出現(xiàn)心律不齊癥狀，癥狀嚴重者可能發(fā)生心力衰竭情況，進而對生命安全構成極大威脅，當前，臨床多采用藥物治療冠心病心律不齊，常用藥物有胺碘酮、美托洛爾等，前者是一種第三類抗心律不齊藥物，可以非競爭性抑制α受體、β受體，且無負性肌力作用，具有擴張冠狀動脈、增加動脈血流量、減少心肌耗氧量、控制心率、改善心臟功能的效果，同時能阻斷鉀離子通道，延長各部分心肌組織動作電位和有效不應期，有助于消除折返沖動，可抑制心肌、心房傳導纖維快鈉離子內(nèi)流，降低傳導速度，另外可避免心律不齊反復發(fā)作，發(fā)揮著顯著抗心絞痛作用；后者是一種β1受體阻斷藥物，能夠阻斷交感神經(jīng)活動，抑制兒茶酚胺分泌，有助于降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活性，以此減少心輸出量，降低血壓，改善心室負荷和心臟功能，聯(lián)合使用上述兩種藥物，可以促使藥效直接作用在鈣離子通道與β受體上，可阻滯β類受體，能穩(wěn)定心率和血壓，充分發(fā)揮著協(xié)同作用。經(jīng)研究顯示，治療前，所有患者DBP、SBP、HR對比無異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者DBP、SBP、HR有所降低，且明顯低于治療前，而干預組患者治療后的DBP、SBP、HR也明顯低于常規(guī)組，用藥有效率為97.96%，明顯高于常規(guī)組85.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預組患者用藥不良反應率為4.08%，常規(guī)組患者用藥不良反應率為8.16%，兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總而言之，對冠心病心律不齊患者予以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療的效果較顯著，不僅能有效降低、穩(wěn)定患者血壓、心率，還可提高患者心臟功能，且用藥安全性高，不良反應較少，值得推廣應用在冠心病心律不齊患者中。