老年患者經尿道前列腺電切術的護理配合要點

羅 歡，羅 玲，藍惠娥，李 娟

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見的疾病，經尿道前列腺切除是手術治療的常用方法，由于此類疾病患者多為老年人，老年患者身體各器官功能、免疫功能常出現下降或退化，手術技術要求更高，術前術中對患者的護理要更全面和細致。本院38例經尿道前列腺電切術老年患者，術前、術中給予合理的個性化護理取得了較好的效果，現將手術配合護理要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年9月良性前列腺增生老年患者38例，年齡62～81歲，平均71.3歲，前列腺大小為62±12 g，術中出血量為60～80 mL。手術均順利完成，康復出院。

1.2 手術方法

硬膜外麻醉后患者取截石位，消毒鋪巾后整理器械，連接電切鏡各導線及導管，設置電切功率為160 W，電凝功率為80 W。用無菌石蠟油充分潤滑尿道及電切鏡，手術醫生在直視下置入電切鏡，觀察膀胱及前列腺組織增生情況，然后進行前列腺增生組織切除，外周達外科包膜水平，遠端達精阜，最后將前列腺切面修平，前列腺創面徹底電凝止血。用擠壓式沖洗瓶將切除的前列腺組織和血塊沖洗出體外并收集。再次進鏡檢查有無出血點，確認止血滿意。然后退出電切鏡，留置F22三腔硅膠氣囊尿管，氣囊內注入滅菌注射用水30 mL，尿管插入后稍往外牽拉，尿道外口用紗條纏繞固定，有助于止血，24 h內拆除。接生理鹽水沖洗液進行持續膀胱沖洗。

2 護理配合

2.1 術前護理

術前探視病人：由于患者多為老年人，容易合并其他的疾病，術前一天訪視患者，了解患者的病情，對患者的身體狀況進行全面分析。積極與患者溝通，使用圖譜向患者介紹手術室的環境，簡單介紹手術過程，安慰患者以消除焦慮、恐懼心理。

儀器設備及物品的準備：?？频氖中g器械與防水敷料、手術衣。采用司邁等離子電切鏡，攝像系統，冷光源，顯示器。石蠟油、三腔硅膠尿管、尿袋。37℃生理鹽水沖洗液。

體位用物：腿架一對，約束帶，啫喱墊或棉墊。

協助麻醉，保證患者安全：麻醉時需要置側臥的體位，老年患者行動不便，理解能力較差，使用術前用藥后容易嗜睡，所以在麻醉時一定要站在患者身邊，確?；颊甙踩?，并向患者做好解釋工作，配合麻醉。

2.2 術中護理

（1）體位的安置：麻醉效果確認后，安置患者為膀胱截石位。擺置體位前評估患者的雙下肢有無受傷或手術史，老年人骨質疏松，容易骨折脫位，擺置體位時動作應輕柔，并注意觀察患者生命體征的變化，根據患者的身高、下肢長度調節托腳架的高度，兩腿分開80°～90°，髖關節屈曲90～100°，兩腿寬度為生理跨度45°，兩腿架上先墊啫喱墊或棉墊，放置雙側小腿，懸空腘窩，避免受壓，約束小腿力度適宜，不宜過緊。正確體位的擺放，不僅有利于手術的順利進行，而且有利于患者術后的康復。

（2）儀器的擺放：儀器合理的擺放才能既方便醫生操作，又能為我們術中護理時提供空間。顯示系統放置于患者右側上方位置；操作控制腳踏放于主刀右腳下，用防水膠袋保護好腳踏，防止沖洗液長期腐蝕腳踏；術中膀胱沖洗生理鹽水掛于患者左側輸液架上，調沖洗液距恥骨聯合高度為60～80 cm。

（3）術中護理要點

前列腺電切術多數患者為老年人，對老年人的術中護理更需要細致，關注更全面?？偨Y護理要點主要有以下幾方面：

①術中做好保暖；老年患者一方面身體各器官功能下降，免疫功能減弱，身體調節能力下降，容易出現低體溫，另一方面手術需要使用生理鹽水沖洗液持續膀胱沖洗，大量液體的沖洗也容易引起低體溫。因此，術中需將液體和灌注液加溫至37℃，調節室溫至22～25℃，盡量減少暴露。使用一次性防水敷料，防水效果好，避免術野的水浸濕床單。Wong等[4］研究發現，術中保溫可明顯減少出血。

②體位的并發癥的預防；老年人骨質疏松，皮膚、肌肉彈性較差，要注意擺置體位時動作輕柔，避免大力推或拖拉，預防骨折、關節脫位和肌肉損傷及壓瘡。截石位容易造成腓總神經及腘窩神經的損傷，要注意擺置時兩腿的高度、跨度與腳架的位置，高度適宜，兩腿不能過度外展，腘窩勿受壓，約束小腿勿過緊，術中多觀察腳架固定有無松動，角度有無改變。手術結束時注意避免體位性低血壓，放平患者時先放平一條腿，觀察血壓，間隔3～5分鐘無變化后，再放平另一腿，放平時兩手托起下肢，先置髖關節后收，屈膝，內收再放平，動作要緩慢、輕柔。

③術中密切觀察患者的血壓、脈搏、神志等，預防發生TUR綜合征，并注意記錄灌注膀胱的液體量，根據病人情況遵醫囑使用速尿。

④術中積極配合醫生，保證灌注液的持續灌注，灌注管要注滿，避免有氣泡流進術野，對術野的清晰度造成影響，增加手術風險，降低手術效果。

⑤儀器和器械的保養：熟悉儀器的使用方法及參數的調節，儀器使用后做好清潔整理工作，登記使用情況；器械經清洗、干燥后送氣體消毒，等離子或環氧乙烷消毒。也要做好使用登記。

3 小 結

38例老年患者手術均順利完成，病情穩定，生命體征平穩。手術的成敗，除醫生技術精湛外，護士的細致配合也非常重要。加強對老年患者的護理研究，術前、術中提供更全面細致的針對性護理，減少患者護理方面并發癥的發生，熟練配合手術，是順利完成手術和促進患者康復的關鍵。