邯鄲市中心醫院：無紙化開啟智慧醫療

在河北省邯鄲市西北古城西墻附近，有一處省級文物保護單位名為“插箭嶺”。相傳2000多年前的戰國時期，趙武靈王在此地力排眾議，沖破守舊勢力的阻撓，毅然推行“胡服騎射”，取胡人之長補中原之短，訓練精銳騎兵，達到了富國強軍的目的。此后，趙國不僅打敗了經常犯境的中山國，而且向北方開辟了上千里的疆域。“胡服騎射”作為我國古代軍事史上的一次大變革，被歷代史學家傳為佳話，趙武靈王以敢為天下先的進取精神，成為歷史上集魄力和膽識于一體的改革家。

2000多年后的今天，在這片具有改革基因的土地上，又一位成功的改革家脫穎而出。邯鄲市中心醫院院長張學強以壯士斷腕的勇氣，打破了思維固化的藩籬，僅用三年時間，新上系統10多個，系統改造100多項，業務流程再造20多個，分批實現了行政辦公無紙化、門診業務無紙化、住院業務無紙化，全部實現無紙化醫院目標，成為河北省首家全面開展“無紙化”的醫院，其信息化綜合能力在國內處于一流行列。

“趙武靈王在進行胡服騎射改革時，他的叔叔公子成堅決反對，鼓吹‘易古之道,逆人之心’，但是歷史證明公子成是錯誤的。在北京APEC會議上，習近平主席指出，生活從不眷顧因循守舊、滿足現狀者，而將更多機遇留給勇于和善于改革創新的人們，惟改革者進，惟創新者強，惟改革創新者勝。習近平主席關于改革創新的一席話，洞察歷史機杼，富于辯證哲理，耐人尋味、發人深思。”張學強在一次職工大會上說道。

萬事開頭難

近年來，國家領導高度重視信息化，提出“沒有信息化，就沒有現代化”的重要理念，推動各行各業信息化建設的快速發展。在此背景下，國家衛生主管部門出臺的各項醫改政策中，明確指出原有的管理模式和工作方式已不能滿足醫院發展的需要，要求實現現代醫院管理制度，提升醫院信息化能力，提高服務水平。

邯鄲市中心醫院的信息化建設始于2010年，該院副院長徐寶元告訴記者，當時醫院建成了各項信息系統80多個，主要包括HIS系統、電子病歷、運營管理、檢驗系統、影像系統、手麻重癥系統、院感監測等。網絡及硬件設施的完備，以及技術人員力量的充足，為全院無紙化建設提供了良好的基礎條件。

2014年，醫院黨委提出了建設無紙化醫院的構想，責成有關科室對無紙化項目進行了可行性論證工作，通過研究國家法律法規、相關政策要求，確立了法律依據。對實施廠家及實施醫院進行多次參觀考察，確立了技術可行性。

2014年8月，醫院通過了無紙化可行性方案。隨后展開了全面的需求調研分析，基本確定了門診、住院、行政管理三大方面的詳細需求。根據需求對該項目進行了整體規劃，計劃用三年時間分階段分步驟實現全院無紙化，按照先行政、后門診、再住院的順序逐步開展。然而，無紙化項目剛開始實施，就遇到了一堆“釘子”。

張學強對記者說道，問題主要集中在以下四個方面：一是部分業務沒有信息化系統；二是各系統接口改造工作難度大；三是各部門協同合作協調問題；四是不被員工接受，推行阻力大。

張學強 邯鄲市中心醫院院長

徐寶元 邯鄲市中心醫院副院長

為此，醫院對未采用信息系統的業務進行信息化建設，共新增業務系統10余套，包括心電系統、病理系統、消毒供應系統等。為了減輕相關接口改造難度，節省改造時間，醫院統一了接口標準，制定了詳細的接口規范，統一發放給各軟件系統接口開發人員，各系統可同時進行接口改造工作，改造完成后，對各接口標準驗證方法進行統一驗證。

由于該項目大多屬于流程再造、管理創新方面的內容，改變了傳統的操作習慣，推行時使用者的抵觸情緒很大。為了解決協調問題，保障信息系統的順利實施，一方面，醫院專門成立了由院領導帶隊的項目管理小組，實施期間定期召開院領導參加的項目協調會，具體安排各部門工作任務和計劃；另一方面，醫院做了大量宣傳教育及培訓工作。宣傳教育工作由業務管理科室負責進行，主要是講明政策要求及獎懲措施，通過優惠政策鼓勵先行先試。通過培訓和試用，讓使用者感受到該項目的便利性和優越性，打消抵觸情緒，半年后無紙化項目順利啟航。

全院無紙化

2015年，邯鄲市中心醫院利用OA系統和運營系統等實現了行政辦公無紙化。利用網絡視頻教學、手術示教、在線考試、數字圖書館等系統建設，實現了科教研無紙化。同時，對各醫療業務流程進行改造整合，在各業務系統之間實現數據接口連接，實現數據的相互調閱查看，完成業務數據的電子化傳遞，滿足無紙化方案的需要。

2016年，在全院各系統中應用CA認證、電子簽證、時間戳等程序，實現電子數據的及時性和有效性，確保數據的合法化。門診醫生站、門診醫技、預約叫號等相關系統實施改造完成后，門診全流程無紙化得以實現。

2017年，通過對住院病案和歸檔文書所涉及的信息系統進行改造，利用數字化病案管理系統，收集各系統認證后的歸檔電子文書，進行歸類管理，統一保存、借閱、提供，實現了住院全流程的無紙化。截至2018年4月底，如期完成了“無紙化醫院”的建設目標，使醫院順利進入了無紙化時代。

此后，國家和省市級媒體相繼報道了醫院無紙化建設情況，并給予了充分肯定和高度評價，提高了醫院業內知名度。全國多家醫院曾來院參觀學習無紙化建設，并把建設經驗作為樣板參考。作為無紙化建設的先行者，醫院相繼在專業期刊上發表論文三篇，在學術領域進行推廣交流。

在實現全院無紙化的同時，邯鄲市中心醫院的信息化整體水平也得到了跨越式發展。當談及醫院信息化建設的亮點項目時，張學強如數家珍。

首先是藥品智能化物流管理系統。藥品供應是醫療保障的重要部分，醫院采用了先進的藥品智能化物流管理系統，實現了藥品采購計劃生成智能化、采購計劃網上傳輸、藥庫庫位智能化管理、藥庫主動補貨、藥房藥品智能發放、藥品追溯等功能。有效提高了藥品供應效率，減少了人為因素。

其次是醫療實施智能化系統。醫院在醫療設施智能化上投資約4000萬元，新建系統9個，包括網絡和綜合布線系統、多媒體信息發布系統、數字化會議室系統、樓宇控制系統、監控系統、門禁系統、入侵報警系統、停車場管理系統、遠程抄表系統，讓職工和患者都感受到了信息化建設無處不在。

再次是健康管理智能系統。醫院體檢中心采用了先進的健康管理智能系統，可實現客戶管理、健康檔案、健康報告、健康干預、慢病分級管理、膳食管理等功能。可對體檢結果進行智能化分析，對常見疾病進行早期預測篩查，對高危人群進行有效的干預指導……

效益雙豐收

“門診采用了新型無紙化就診流程，患者可通過手機平臺及一卡通實現院外分時段預約掛號、智能分診、排隊叫號、導診服務、繳費、取藥等就診環節，‘三長一短’現象不見了，有效地節省了患者的就診時間。”

“每個醫生都擁有自己的數字證書和簽章，可開具電子申請單和書寫電子病歷，各種信息都通過信息系統進行傳遞，并通過數字化病案管理系統實現了病案的電子化歸檔及管理，節省了工作時間，提高了工作效率。”

“辦公自動化系統使一線醫務人員足不出戶即可完成大量行政審批申請工作，可實時查詢各節點審批情況，審批完成后自動歸檔到各歸口科室進行辦理，讓我們的醫務人員有更多的時間為患者提供更多的優質服務。”

這些都是無紙化給邯鄲市中心醫院帶來的“看得見、摸得著”的改變。在經濟效益方面，無紙化節省了大量的紙張、耗材、人力、空間等，相比未實行無紙化，每年節省紙張和打印耗材資金近100多萬元，減少打印設備采購150多臺/套，節省人力成本及房屋租金50多萬元；在社會效益方面，無紙化帶來的管理創新和流程再造切實提升了服務質量，提高了患者就醫體驗，增加了患者滿意度，極大增加了醫院的綜合實力和行業競爭力。

張學強用“三個轉變”說明了無紙化的優勢：一是經驗型管理向數據型管理轉變，通過對管理數據的采集、分析和處理，利用大數據和人工智能提供決策支持，用數據說話，更有說服力；二是粗放型管理向精細化管理轉變，例如可利用全面質量監控系統對各業務的事前、事中、事后進行監控管理，利用基于DRGs、工作及崗位難度系統、工作內容量化的新型績效考核系統，對員工的工作價值進行評價，利用藥品智能化、醫用材料條碼化管理到每一片藥品和每一個材料；三是人為管理向智能化管理轉變，如醫療設備全生命周期管理系統可實現對醫療設備的實時監控、預警、評估等，完成人為管理所無法完成的工作，減少人為管理環節，更便于對各節點的完成情況進行監管。

展望未來，張學強期待無紙化項目能在醫院管理方面發揮更大作用，如進一步提高門診預約率、降低平均住院日、提升病案管理、提高社會滿意度等。醫院今后將不斷增強信息化人才力量，培養醫院管理和信息化相結合的復合型人才。同時，對無紙化項目進行不斷的優化，措施主要包括門診電子病歷的完善、“互聯網+醫療”服務的擴展、醫療語音錄入技術、人工智能應用等。爭取早日將邯鄲市中心醫院打造成“國際都市化的智慧醫院”。