健康管理對骨質疏松癥患者和高危人群知識認知和自我效能的影響

王慧 嚴妍 汪純

摘 要 目的：研究社區健康管理對中老年骨質疏松癥（OP）患者和高危人群的OP相關知識認知和自我效能水平的影響。方法：選擇上海某社區30例OP患者（男性7例，女性23例）和98名高危人群（男性42例，女性56例）進行為期1年的健康管理，通過問卷比較調查對象健康管理前后對OP知識的認知和自我效能的差異。結果：健康管理后，OP患者及高危人群的相關知識、自我效能（運動效能、食鈣效能）、預防的自我管理行為得分均明顯提高（P<0.05）；OP患者的OP動機（易患性、嚴重性、運動障礙，食鈣障礙）得分明顯降低（P<0.05）。結論：健康管理可提升社區OP患者及高危人群對OP的認知水平和自我管理效能；對OP的防控具有重要的意義。

關鍵詞 骨質疏松；健康管理；知識認知；自我效能

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）24-0034-04

Effect of health management on knowledge cognition and self-efficacy of patients with osteoporosis and high risk populations

WANG Hui1， YAN Yan2， WANG Chun3

（1. Hospital Office of Hongmei Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. Department of Medical Affairs of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3. Department of Osteoporosis of Shanghai Sixth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of community health management on osteoporosis-related knowledge and self-efficacy in middle-aged and elderly patients with osteoporosis（OP） and high-risk populations. Methods： Thirty OP patients（7 males and 23 females） and 98 high-risk populations（42 males and 56 females） in a community of Shanghai were selected for oneyear health management， and the questionnaires were used to compare the differences in knowledge and self-efficacy of OP before and after health management. Results： After health management， OP patients knowledge， self-efficacy（exercise efficacy and calcium consumption efficiency） and self-management behavior scores of prevention were significantly improved（P<0.05）； the scores of OP motivation（susceptibility， severity， dyskinesia， calcium barrier） were significantly decreased（P<0.05）. Conclusion： Health management can improve the cognitive level and self-management effectiveness of OP patients and high-risk populations in the community， and it is of great significance to the prevention and control of OP.

KEY WORDS osteoporosis； health management； knowledge cognition； self-efficacy

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨組織微結構退化為特征，是導致骨的脆性增高而骨折危險增加的一種全身性、系統性代謝性骨病。患病率隨著年齡的增加而明顯增高。隨著我國人口老齡化的加劇，OP日益成為公眾關注的健康問題。由于OP目前尚未納入社區的管理范疇，而上海地區老年人的OP患病率與認知程度呈負相關[1]，提示社區健康教育、早期篩查、規范診療及隨訪管理在OP防控中顯得尤為重要。本文旨在探索健康管理對社區OP患者和高危人群的知識認知和自我效能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 OP患者

向在上海某“OP社區診療管理規范試點項目”社區就診的30例OP患者發放問卷，有效回收問卷為30份，有效回收率為100%。OP患者的年齡60～96歲，平均年齡78歲；其中男性7例，女性23例。OP患者判斷標準參照WHO的診斷標準，經雙能X線骨密度測量，骨密度T≤-2.5。所有患者均知悉本研究的目的，自愿參加本次實驗并簽署知情同意書。排除標準：（1）慢性傳染病、嚴重心肺功能障礙、惡性腫瘤等影響運動者；（2）1年內參加過OP講座的患者；（3）參加其他康復研究項目者；（4）智力障礙及精神類疾病患者。所有患者均具有讀、寫能力，可獨立完成問卷填寫。

1.1.2 OP高危人群

向通過方便抽樣方法抽取的100例OP高危人群發放問卷，有效回收問卷98份，有效回收率為98.0%。98例高危人群的年齡30～93歲，平均年齡67歲。其中男性42例（23.3%），女性56例（76.7%）。高危人群的判斷是根據國際OP基金會的“OP風險一分鐘測試題”[2]，其中有1道題回答“是”即被判斷為高危人群。所有參與對象均簽署知情同意書。

1.2 管理方法

1.1.3 管理內容及方法

對OP患者在社區進行為期1年的健康管理，內容包括發放OP健康教育手冊，依據《原發性OP診治指南》開發的專病管理系統實施門診診療、藥物治療、健康教育及隨訪管理（包括飲食、生活方式及運動方式指導）[2]。針對個體進行的干預措施包括：（1）鼓勵患者多吃乳類、蛋、魚蝦、骨頭湯、豆制品等蛋白質、鈣質含量高的食物。（2）每天適當補充維生素D 400～800 U，如魚肝油、蛋黃等。（3）戶外運動指導，如步行、慢跑、打太極拳等；（4）要求患者戒煙限酒，少飲濃茶及碳酸飲料，增加日照時間；（5）防止跌倒干預。

對OP高危人群建立健康檔案后納入專病管理系統實施社區管理，每3個月隨訪1次，進行飲食、運動、鈣和維生素D營養素補充劑使用指導等；組建OP高危人群自我管理小組活動，開展6～8次小組活動；開展社區居民OP防治知識講座、發放防治手冊等。干預時間為1年。

1.1.4 評價方法和指標

對OP患者采用一般問卷、OP知識問卷（osteoporosis knowledge test，OKT）、OP的信念表、OP的自我效能表（osteoporosis self-efficacy scale，OSES）和OP預防的自我管理行為量表進行評價[3-6]。（1）一般調查問卷是根據OP患病人群的特點而自行設計，包括年齡、性別、文化程度、收入情況、患病年份等基本信息；（2）OKT采用國內學者翻譯和修訂的中文版評價患者對OP知識的掌握水平。問卷由危險因素、運動知識和鈣知識3個分量表組成，共32道題。本研究設定總分范圍為0～32分。分值越高代表對OP的認知程度越高。問卷各部分的Cronbachs α信度系數為0.83～0.87。（3）OP信念表共有42道題，包括易患性、嚴重性、運動益處、補鈣益處、運動障礙、攝鈣障礙、OP防治的促進因素等7個因素，采用Likert評分方式分為“很不同意”“不同意”“中立”“同意”及“非常同意”，分別計1～5分，每個分量表的得分范圍6～30分，量表總分42～210分。除OP的易患性、嚴重性、運動的困難和障礙、補充鈣的困難這幾個指標評分時通過反向計分來計算，其余指標評分分值與患者對OP的認識程度呈正相關。得分越高代表患OP的動機越大。總量表及各個分量表的Cronbachs α信度系數為0.68～0.85。（4）OSES共為2個分量表21道題，其中運動效能量表共10個題目，補鈣效能量表共11個題目。按照自己能做到的程度深淺打分，完全能做到得10分，完全無法做到得0分，量表總分0～210分。得分越高代表自我效能越高。總量表和2個分量表的Cronbachs α信度系數分別為0.93、0.90、0.94。（5）OP預防的自我管理行為量表共13道題，由生活方式自我管理行為和診療相關自我管理行為2個分量表組成。每個條目分為“從不”“極少”“時不時”“大部分”“經常”分別記1～5分，總得分范圍在13～65分，得分越高自我管理越好。

對OP高危人群分采用自行設計問卷評估，內容包括人口學特征、對OP相關知識了解、自我效能、預防和自我管理行為。（1）OP相關知識共有11個題目，分為4個等級，總分11～44分，分值越高代表對OP的了解程度越高。（2）OP自我效能共有12道題目，分為10個等級，總分0～120分，分值越高代表對OP的自我效能越好。（3）OP預防的自我管理行為共有6道題目，分為5個等級，總分6～30分，總分與OP的管理呈正相關。調查員由經過培訓的社區醫生擔任，采用面對面詢問方式進行調查。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 OP患者社區健康管理前后的知識、自我效能及自我管理行為比較

健康管理后，OP患者的相關知識得分高于管理前，差異有統計學意義（P<0.001）；OP患者在OP易患性、嚴重性、運動障礙的得分明顯降低，在運動益處、OP防治的促進因素的得分有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.001），而在食鈣益處和食鈣障礙管理前后得分差異無統計學意義（P>0.05）；OP患者對OP的運動效能、食鈣效能以及自我效能總得分均有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.001）；OP患者在生活相關的管理行為、診療相關的自我管理行為以及自我管理的總得分均具有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 OP高危人群社區健康管理前后知識、自我效能及自我管理行為比較

健康管理后，OP高危人群的危險因素知識、運動知識、鈣知識得分及相關知識總分均有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.001）；OP的運動效能、攝鈣效能以及自我效能總分均有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.001）；OP的飲食自我管理、生活方式自我管理、運動自我管理得分以及自我管理行為總得分上均有明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國是世界上OP發生人數最多的國家，約有1億人，它已成為我國亟待解決的重大公共衛生問題之一[7]。預防與控制OP已成為全民健康的重中之重，而要達到理想的效果是離不開OP患者、高危人群和醫護人員的共同努力。有研究顯示，除年齡、性別、種族和遺傳史等不可控因素外，吸煙、過量飲酒、體育鍛煉不足、高鈉飲食、鈣攝入不足和日照時間少等行為是OP的重要危險因素[8-10]。社區運用有效的健康干預措施促進居民健康行為的形成，對OP的預防具有十分重要的意義。

健康管理是目前社區在慢性病管理中最常用的方法[11]。近年來，OP的發病率有明顯增高趨勢。我國50歲以上人群中約有6 944萬人患有OP，且每年近有68.7萬人因此而發生髖骨部骨折，不僅對人們的健康產生巨大的影響，而且也給社會帶來巨大的經濟負擔[12]。最經濟、有效的方法是對OP開展早期預防、早期診斷、早期治療，并通過提高患者對OP的認知水平來提高管理依從性[13-14]。本研究結果顯示，在健康管理前，OP高危人群對OP知識的平均得分較低，說明對相關知識比較缺乏，自我獲取相關知識的途徑有限，自我保健意識有待提高。健康管理后，OP高危人群對知識認知、自我效能和預防管理能力都有明顯提高，說明積極的宣傳和教育可提高OP高危人群主動學習動力，提升對OP的認知程度和重視程度。

本研究發現OP患者在健康教育后，OP危險因素知識、運動知識、鈣知識水平都有大幅度提高，這可能由于OP患者存在軀體上的癥狀，迫切希望了解相關知識以便更好地解除身心痛苦。健康管理后OP患者對OP的易患性、嚴重性、運動的困難和障礙得分有明顯降低，在運動的益處和防治OP促進因素的得分有明顯提升，表明患者對OP的認識程度有明顯升高，與國內研究的結果基本一致[15]。健康管理后，OP患者也是表現出很大的決心，這對OP的控制來說是一個很好的開始。

自我效能是個體對自己實現特定目標所需能力或者信念。自我效能理論指出，自我效能水平越高，個體采取促進健康的行為和努力程度就越高，進而影響健康[16]。本研究發現，健康管理后，OP患者和高危人群對OP的自我認知和自我效能得分均具有明顯的提升，這對OP防控具有重要的意義。

由于本次調查并沒有完全遵循嚴格的前后匹配對照原則；同時，對培訓效果的評估是在培訓結束后短期內進行的，因此，培訓對OP患者和高危人群的OP認知和自我效能的長期效果尚需進一步研究驗證。

參考文獻

[1] 鮑小剛， 朱領軍， 劉佳， 等. 上海地區老年人骨質疏松危險因素知曉率及患病率的研究[J]. 中國骨質疏松雜志， 2019， 25（5）： 700-703.

[2] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志， 2011， 4（1）： 2-17.

[3] Gendler PE， Coviak CP， Martin JT， et al. Revision of the osteoporosis knowledge test： reliability and validity[J] .West J Nurs Res， 2015， 37（12）： 1623-1643.

[4] Kim KK， Horan ML， Gendler P， et al. Development and evaluation of the osteoporosis health belief scale[J]. Res Nurs Healtli， 1991， 14（2）： 155-163.

[5] 劉璐， 眭文潔， 李惠玲， 等. 老年骨質疏松癥患者疾病知識認知水平和自我效能水平的現狀及其相關性[J]. 解放軍護理雜志， 2015， 32（2）： 31-37.

[6] 胡蓉芳， 姜小鷹， 吳小南， 等. “骨質疏松癥自我效能量表”漢化版的測試研究[J]. 國外醫學.護理學分冊， 2005， 24（11）： 696-698.

[7] 傅華， 于世北. 社區預防與保健[M]. 北京： 人民衛生出報社， 2000： 1～68.

[8] 丁朝暉， 杜建民， 王蘭珍. 原發性骨質疏松的病因學及危險因素[J]. 中國骨質疏松雜志， 2012， 18（10）： 965-968.

[9] 秦子琈， 徐有俊. 老年骨質疏松癥的危險因素研究[J]. 中國醫學創新， 2011， 8（34）： 31-33.

[10] 戚圣香， 洪忻， 王志勇， 等. 南京市社區居民骨質疏松高危人群危險因素分析[J]. 江蘇預防醫學， 2014， 25（3）： 38-40.

[11] 郭志強， 李志. 健康管理在中老年骨質疏松患者中的應用[J]. 中國初級衛生保健， 2015， 29（1）： 13-14

[12] 胡軍， 張華， 牟青. 骨質疏松癥的流行病學趨勢與防治進展[J]. 臨床薈萃， 2011， 26（8）： 729-731.

[13] 崔屹. 骨質疏松癥病人的中西醫治療和護理進展[J]. 全科護理， 2013， 11（1）： 81-82.

[14] 傅軍華. 老年骨質疏松髖部骨折的臨床治療[J]. 當代醫學， 2014， 20（5）： 75-76.

[15] 劉素香， 王玉環， 何斌. 綜合干預對社區高風險骨質疏松性骨質老年人的骨質疏松相關行為影響[J]. 中國衛生事業管理， 2013， 30（10）： 732-735.

[16] Bandura， A. Self-efficacy： The exercise of control[M]. New York： Freeman， 1997： 3-51.

[17] 萬和平. 上海市社區就診居民骨質疏松病因預防情況調查[J]. 上海預防醫學， 2017， 29（9）： 686-691.