MCAT教學(xué)法在中職營養(yǎng)與膳食理實(shí)一體化教學(xué)中的應(yīng)用

馬紅梅，馬桂芬

（甘南州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 合作 747000）

營養(yǎng)與膳食是中職護(hù)理專業(yè)重點(diǎn)課程之一，該課程的教學(xué)內(nèi)容不僅包括生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)還涉及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、臨床護(hù)理等護(hù)理專業(yè)知識(shí)，內(nèi)容綜合性強(qiáng)，教學(xué)難度系數(shù)高，需要注意的細(xì)節(jié)多[1]。筆者在多年的教學(xué)中體會(huì)到：我校護(hù)理專業(yè)中職生大多來自農(nóng)牧家庭，學(xué)習(xí)習(xí)慣不佳；心理素質(zhì)差，不敢表達(dá)、動(dòng)手；基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)效果差。要做到既理解記憶抽象的理論知識(shí)，又熟練運(yùn)用理論知識(shí)針對(duì)患者的病情制訂合理的食譜或提供合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)實(shí)為不易。因此，筆者在“以學(xué)生為中心”教學(xué)模式的引領(lǐng)下，結(jié)合學(xué)生實(shí)際和課程特點(diǎn)，以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展、學(xué)生學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果為宗旨，將美國Zhen yah教授首創(chuàng)并運(yùn)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)的MCAT教學(xué)法（見圖1）引入營養(yǎng)與膳食理實(shí)一體化教學(xué)中，該教學(xué)法包括：記憶、理解、應(yīng)用和講述4個(gè)循序漸進(jìn)的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，從識(shí)記開始，積極參與教學(xué)活動(dòng)，逐步提高，最終達(dá)到掌握、內(nèi)化所學(xué)知識(shí)的程度[2-3]。現(xiàn)將教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

圖1 MCAT教學(xué)法

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

采用便利整群抽樣法選取甘南州衛(wèi)生學(xué)校2016級(jí)中職護(hù)理班學(xué)生80名，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生在入學(xué)成績、中文水平、年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容及計(jì)劃 兩組學(xué)生均選用學(xué)校統(tǒng)一征訂的《營養(yǎng)與膳食》教材，設(shè)置同樣的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度，由同一名教師授課。

1.2.2 教學(xué)時(shí)間 中職護(hù)理專業(yè)三年制二年級(jí)第一學(xué)期，共計(jì)16個(gè)教學(xué)周。

1.2.3 教學(xué)過程（1）對(duì)照組。按學(xué)號(hào)將學(xué)生編成8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5人。采用傳統(tǒng)講授實(shí)踐式教學(xué)方法，即：教師板書講解理論→教師以臨床病例為導(dǎo)向示教制訂食譜的步驟及結(jié)果→學(xué)生分組實(shí)踐→教師抽查點(diǎn)評(píng)。

（2）實(shí)驗(yàn)組。按學(xué)號(hào)將學(xué)生編成8個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5人。采用MCAT教學(xué)法，其中記憶環(huán)節(jié)讓學(xué)生在課前完成，剩余3個(gè)環(huán)節(jié)主要在理論或?qū)嵺`課上通過教師引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程來完成。①記憶環(huán)節(jié)由學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)完成。學(xué)生根據(jù)教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，依據(jù)教材并參考網(wǎng)絡(luò)資源，識(shí)記知識(shí)點(diǎn)。教師在上課前隨堂測驗(yàn)，以評(píng)估學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況。②理解環(huán)節(jié)主要在理論課上完成。教師在學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)已識(shí)記的基礎(chǔ)上，針對(duì)重、難點(diǎn)知識(shí)精心設(shè)計(jì)問題鏈，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入思考，幫助學(xué)生理解各知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系。③應(yīng)用環(huán)節(jié)在實(shí)踐課上通過示教—實(shí)踐練習(xí)—討論的方式完成。經(jīng)過理解環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已明晰各理論知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，但離運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題還有距離。實(shí)踐課上教師精心設(shè)計(jì)臨床病例，以學(xué)生為中心，拆分實(shí)踐步驟，逐步練習(xí)轉(zhuǎn)化；實(shí)踐練習(xí)結(jié)束，鼓勵(lì)學(xué)生反思自己的實(shí)踐練習(xí)過程并分組討論，推動(dòng)學(xué)生深入思考如何運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題。④講述環(huán)節(jié)是教學(xué)的最后一步，可以幫助學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。依據(jù)艾賓浩斯遺忘規(guī)律，如果所學(xué)知識(shí)在短期內(nèi)不進(jìn)行強(qiáng)化，會(huì)很快被遺忘。因此，為了提高教學(xué)效果，要求學(xué)生在實(shí)踐練習(xí)或分組討論后，對(duì)病例材料進(jìn)行分析并講述自己制訂食譜或提出營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)策略的體會(huì)或討論結(jié)果，使所學(xué)知識(shí)最大限度地被記憶。

1.2.4 教學(xué)評(píng)估 由三部分組成：課堂評(píng)估、實(shí)踐評(píng)估和理論考試。

（1）課堂評(píng)估教師可采用測驗(yàn)和提問兩種形式。測驗(yàn)主要用于檢測學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)情況；提問主要用于評(píng)估學(xué)生對(duì)教師課堂所講知識(shí)的理解和掌握情況。每次課堂小測驗(yàn)或提問的成績滿分為100分，一學(xué)期課堂評(píng)估成績的平均值就是其平時(shí)成績。

（2）實(shí)踐評(píng)估是教師對(duì)學(xué)生實(shí)踐課堂表現(xiàn)的一個(gè)主觀評(píng)價(jià)。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)臨床病例的分析，制訂食譜過程及結(jié)果的討論、講述進(jìn)行評(píng)分，每次滿分為100分，所有實(shí)踐課得分的平均成績是每位學(xué)生的實(shí)踐成績。實(shí)踐成績主要體現(xiàn)學(xué)生的實(shí)踐操作能力、邏輯思維能力、語言表達(dá)能力。

（3）在課程結(jié)束后組織一次理論考試，形式為閉卷筆試。理論考試內(nèi)容分為三部分：記憶部分、理解部分和應(yīng)用部分。記憶部分以名詞解釋、填空、簡答的方式考查學(xué)生對(duì)基本概念和重要知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記程度，占50%；理解部分采用判斷題的方式，主要考查學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)之間內(nèi)在邏輯的理解，占30%；應(yīng)用部分以臨床病例為導(dǎo)向，讓學(xué)生制訂食譜或提出營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)策略，考查學(xué)生解決問題的能力，占20%。理論考試成績能夠客觀反映學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解掌握程度。

1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼錄入，核對(duì)無誤后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。首先對(duì)學(xué)生成績進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，包括頻數(shù)、百分比、均分、及格率、優(yōu)秀率（及格率=大于或等于60分的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%；優(yōu)秀率=大于或等于80分的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%）。其次，對(duì)兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生平時(shí)成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生平時(shí)成績比較[n（%）]

由表1可見：對(duì)照組學(xué)生平時(shí)成績的均分和優(yōu)秀率均低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生實(shí)踐成績比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生實(shí)踐成績比較[[n（%）]

由表2可見：對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐成績均分和優(yōu)秀率均低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

2.3 兩組學(xué)生理論成績比較（見表3）

表3 兩組學(xué)生理論成績比較[n（%）]

由表3可見：對(duì)照組學(xué)生理論成績均分、及格率、優(yōu)秀率均低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 MCAT教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣

MCAT教學(xué)法遵循“以學(xué)生為中心”的教學(xué)原則，學(xué)生是教學(xué)的主體，教師引導(dǎo)和督促學(xué)生積極、主動(dòng)地參與教學(xué)過程，使學(xué)生養(yǎng)成了課前自主學(xué)習(xí)，課堂積極動(dòng)手、思考、發(fā)言、總結(jié)、歸納、加強(qiáng)記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為終身學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.2 MCAT教學(xué)法鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度

傳統(tǒng)的教育模式“以教師為中心”，主要通過教師講授向?qū)W生傳輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)積極性沒有被調(diào)動(dòng)起來，且學(xué)習(xí)效果不盡如人意[4]。而MCAT教學(xué)法聚焦引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律。由表2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可見，通過應(yīng)用MCAT教學(xué)法，在課堂教學(xué)理解及應(yīng)用環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生積極動(dòng)手實(shí)踐、發(fā)言，表達(dá)自己的感受和體會(huì)，扭轉(zhuǎn)了學(xué)生普遍存在的在課堂討論及提問中不積極、不主動(dòng)，不敢說出自己的想法，等待教師解說答案的現(xiàn)象，不僅督促學(xué)生深入理解了所學(xué)內(nèi)容、鍛煉了表達(dá)能力，而且給了學(xué)生展示自己的平臺(tái)，鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，使學(xué)生短時(shí)間內(nèi)可獲得學(xué)習(xí)的成就感和內(nèi)驅(qū)力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外，教師從學(xué)生發(fā)言的廣度和深度、表達(dá)的準(zhǔn)確度及實(shí)踐內(nèi)容的準(zhǔn)備、流程與熟練程度等方面點(diǎn)評(píng)，既一針見血指出學(xué)生的不足之處，又實(shí)事求是指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，這樣也能使學(xué)生有成就感，并明確自己努力的方向，大家躍躍欲試，爭先恐后，學(xué)習(xí)積極性提高，學(xué)習(xí)效果也明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過長時(shí)間的鍛煉，學(xué)生能夠在短時(shí)間內(nèi)將自己的想法表達(dá)清楚，而且敢于表達(dá)，也擅長表達(dá)。這種能力有助于學(xué)生在今后的工作中與患者進(jìn)行有效溝通，減少誤解的發(fā)生。

3.3 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

目前中職教育的目的是聚焦于學(xué)生學(xué)了多少，而不是教師教了多少。由表2～3統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可見，將MCAT教學(xué)法應(yīng)用于中職營養(yǎng)與膳食理實(shí)一體化教學(xué)中，可加深學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解和記憶、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握，使理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)緊密聯(lián)系，在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式“教師傳授為主、學(xué)生被動(dòng)接受”相比較，應(yīng)用MCAT教學(xué)法，學(xué)生在分組討論后還要總結(jié)歸納并脫稿講述，這是環(huán)環(huán)相扣、逐步提高的過程。當(dāng)學(xué)生能夠?qū)I養(yǎng)與膳食知識(shí)完全脫稿講述時(shí)，說明學(xué)生已經(jīng)將所學(xué)知識(shí)完全消化吸收，成為自己的東西。記憶金字塔理論認(rèn)為，當(dāng)人們能夠進(jìn)行脫稿講述時(shí)，表明這些內(nèi)容在大腦的留存度超過90%，而且不易遺忘[5]。另外，MCAT教學(xué)模式不僅強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的識(shí)記，還明顯提高了學(xué)生的醫(yī)學(xué)邏輯思維水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。這一結(jié)論與國內(nèi)學(xué)者[6]的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

目前，中職教育的重心由“以教師為中心”轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心”[7-8]，MCAT教學(xué)法以“如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)得更好”為目的展開教學(xué)，將學(xué)習(xí)初期的記憶部分交由學(xué)生自主完成，剩余3個(gè)環(huán)節(jié)由教師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生完成，真正體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念。4個(gè)循序漸進(jìn)的環(huán)節(jié)對(duì)于指導(dǎo)學(xué)生理解記憶基礎(chǔ)知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床推理、解決實(shí)際問題非常有幫助，使學(xué)生更加自信并樂于學(xué)習(xí)，值得在其他類似的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中推廣。