經絡辨治外陰白斑

李翠翠，陳 艷，王世雷

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000）

外陰白斑,西醫上目前病因仍不清楚，定義為女性外陰局部皮膚或者粘膜組織發生異常改變，具體表現為彈性或色素減退的慢性疾病，臨床上患者多以劇烈瘙癢難忍，甚則嚴重影響到患者的日常生活而就診，根據臨床表現，本病又被稱為慢性女陰營養不良或外陰白色病變，本病可歸于中醫的“陰癢”、“陰痛”范疇。據統計，外陰營養不良發病率約占婦女總數的5%～10%。目前西醫上對該病沒有較好的治愈方法，只能局部注射維生素或者激素緩解癥狀。中醫上導師凌霞教授根據病機十九條，從病因病機到治則，方藥，臨床上取得了較好的效果，現將凌霞教授對該病的認識總結如下。

1 病因病機

1.1 與心臟關系

外陰白斑之痛癢，源于心：《黃帝內經》病機十九條之一：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，指出大多數以疼痛、瘙癢、瘡瘍為主的病癥可從心入手論治，痛之輕者為癢。

1.2 與肝緊密相關

“諸風掉眩，皆屬于肝”，此處風指內風，即許多因風引起的肢體震顫都與肝抑制或過亢有關，肝主疏泄，藏血，若血虛則生內風，風盛則干，則皮膚粗糙，外陰局部甚則皴裂，根據足厥陰肝經循行繞陰器的生理特點，肝經濕熱，濕性粘膩重濁趨于下焦的特性，濕熱交織熏蒸，導致外陰白斑的發生。

1.3 與脾關系

諸濕腫滿，皆屬于脾。水液代謝問題可歸咎于脾，脾主運化，此處運化包括津液和水谷精微。“飲食自倍，腸胃乃傷”，此處腸胃相當于消化系統，包括中醫脾臟，后天暴飲暴食或是過食辛辣刺激性食物損傷脾胃，導致脾胃運化水液的能力下降，從而濕瘀滯于體內，濕聚氣阻，氣滯血瘀，局部缺血表現為皮膚色白、干燥或日久皮膚彈性減弱。

1.4 與肺關系

諸氣者，皆屬于肺，指出全身氣機的調節與肺密切相關，肺主氣，司呼吸，肺歷來有百病之長之稱。肺主生發肅降功能正常，氣機調暢，若肺氣郁滯，肺在體合毛，則皮膚失去正常濡潤。

1.5 與腎關系

諸寒者皆屬于腎，指出腎為陰陽之大主，腎主氣化，開竅于耳及前后二陰，腎陽虛則溫煦功能下降，陽虛則寒濕凝滯。導師凌霞指出外陰白斑的發生不外乎寒、熱、燥、濕、血虛五種病理因素，同時根據臨床特點將外陰白斑分為濕熱下注、血虛風燥或寒凝血瘀三種證型，在治法上內服外用同時進行。

2 證型分析

2.1 濕熱下注型

外陰局部異常瘙癢，且日漸加重，可伴紅腫熱痛，甚則外陰局部破潰、粗糙增厚、外陰彈性減弱、色素不同程度減退，此外，可有口苦口臭、白帶色黃量多，舌紅苔黃膩；治法：清熱利濕，祛風止癢。方以龍膽瀉肝湯加減治療。

2.2 血虛風燥型

外陰瘙癢感，常自覺陰部干澀，或伴性交疼痛，且局部皮膚變白、皮膚彈性減低甚至大小陰唇有不同程度的萎縮，干燥無光澤,常癢感夜間加重,頭暈眼花,心悸失眠,五心煩熱,面色暗淡,舌質淡紅,舌苔薄白,脈細或細數。治法：養血祛風,清熱止癢。方以自擬養血止癢湯為基礎方具體藥物：當歸15 g，蛇床子10 g，苦參10 g，芍藥15 g，川芎10 g，牛膝15 g。