淺談中西醫結合治療急性胰腺炎的現狀及進展

馬美妮，梁丁保，徐林生，趙曉玲，胡炳德

（中國人民解放軍海軍安慶醫院，安徽 安慶 246001）

本文就中西醫結合治療胰腺炎的研究進展綜述如下。

1 常規西醫治療急性胰腺炎

根據研究，目前認為胰腺炎發病機制中，涉及到胰腺自身消化、胰腺血運障礙、毛細血管通透性增加、氧自由基以及內毒素等多種因素。SAP全身炎癥反應較劇，易并發多臟器功能衰竭，死亡率高，病情危重。西醫對于急性胰腺炎的治療主要包括早期液體復蘇、維持內環境穩定、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、營養支持及抗生素等治療[3]：

1.1 早期液體復蘇

早期充分地液體復蘇治療能有效的改善胰腺循環及減少胰腺壞死，但復蘇治療應有控制性，過量液體復蘇可能會增加感染風險，同時會加劇臟器功能不全或衰竭，從而增加死亡風險。新版胰腺炎治療指南以乳酸鈉林格注射液為液體復蘇首選。

1.2 抑制胃酸、胰腺分泌治療

通過抑制胃酸分泌可間接抑制胰腺分泌，還可預防應激性潰瘍發生。另一方面，生長抑素及其類似物（奧曲肽）可通過抑制胰酶分泌功能從而發揮作用。除此之外，還可應用蛋白酶抑制劑，如加貝酯、烏司他丁等制劑能有效抑制胰酶活性。

1.3 臟器功能的維持及替代治療

多臟器功能衰竭是臨床上急性胰腺炎死亡的主要原因，因此對于重要臟器的功能維持治療事關重要。對于存在呼吸功能衰竭者，應給予鼻導管或面罩吸氧，維持血氧飽和度95%以上，必要時機械通氣輔助呼吸；針對腎功能衰竭，早期充分地液體復蘇可避免腎功能衰竭，急性腎功能衰竭需連續腎臟替代療法（CRRT），清除內毒素及有害物質。

1.4 營養支持治療

研究表明，早期腸內營養能有效保護腸道黏膜、減少腸道細菌移位、緩解SIRS反應、減少腸道感染的機會[4]。因此，對于急性胰腺炎患者，腸道恢復后應盡早給予腸內營養治療，能有效縮短患者住院時間、降低死亡率。

1.5 抗生素使用

指南明確指出，對于輕癥非膽源性胰腺炎不常規推薦預防性使用抗生素。對于急性膽源性胰腺炎或胰腺感染可使用抗生素治療，主要應用對革蘭氏陰性菌和厭氧菌等腸道常駐菌敏感的抗生素。同時應注意真菌感染的可能。

2 中醫治療急性胰腺炎的作用機制

雖然急性胰腺炎病變位置主要在胰，但同時會涉及肝、膽、脾、胃、腸道等。中醫研究中，對于胰腺炎發病機制總體可歸于熱瘀互結，實熱內蘊，多因暴飲暴食、外邪侵襲、膽道石阻，使脾胃失調、氣機瘀滯所致。治療本病主要原則是通俯行氣、止痛排石、瀉熱逐瘀、利膽祛濕等。經過不斷地臨床研究，中醫藥治療胰腺炎療效得到肯定，我國新版胰腺炎診治指南將理氣攻下的中藥作為治療重癥胰腺炎輔助用藥[5]。

中醫方劑是祖國醫學的重要部分，其中大柴胡湯、大承氣湯、清胰湯加減聯合常規西醫治療胰腺炎臨床應用廣泛，且療效確切、顯著。大柴胡湯方劑源自《金匱要略》，具備通達表里、外解少陽邪熱、內瀉陽明熱結之功效，運用于胰腺炎早期可有效降低全身炎癥反應[6]；現代藥理研究表明，方劑中柴胡、黃芩、蒲公英具有抗菌消炎作用，大黃可使奧迪氏括約肌松弛，促進胰液排泄，白芍、枳實具備抑制急性炎癥作用。大承氣湯源自《傷寒論》，有攻下熱結之功效，蔡玲等[7]通過加用大承氣湯治療重癥胰腺炎，觀察發現其較單純西醫治療可較早使恢復患者肛門排氣、排便，改善腹痛、腹脹，縮短住院時間。清胰湯有疏肝理氣、瀉熱解毒的功效，應用于胰腺炎早期可有效改善患者腸道麻痹、促進腸道蠕動[8]。湯中芒硝具有導瀉、消脹作用，可加強腸蠕動、促進排泄，盡快恢復腸道功能，從而減少腸內細菌移位機會及內毒素的吸收，降低腸道感染機率。

除中藥方劑外，單味中藥在急性胰腺炎的治療中也較多，且給藥途徑多樣，如口服、外敷、灌腸等。臨床上應用較多的有芒硝、生大黃、甘遂等，均能有效促進排氣、排便、改善腹痛、腹脹，提高治愈率，降低死亡率[9]。中醫其他療法，如中醫針灸、穴位注射等方法在胰腺炎治療中亦有應用，且療效確切[10]。

隨著目前醫學不斷發展，對于胰腺炎的治療也在蓬勃發展，如腹腔鏡、介入、透析、腹腔引流、內鏡干預等，在傳統西醫治療基礎上，聯合中醫藥治療，存在獨特優勢。

3 結 論

急性胰腺炎是臨床上常見疾病，起病急、并發癥多，尤其重癥胰腺炎病情危重、局部及全身并發癥多、死亡率高，因此針對其預防及治療刻不容緩。經過不斷地臨床驗證，中醫治療胰腺炎不僅臨床療效顯著，且具備治療費用低，患者耐受性好，并發癥少等優點，已然成為胰腺炎治療中一大優勢。在今后的治療中，我們需對中西醫結合治療胰腺炎做更加深入地研究，使治療規范化，從而更好地促進患者恢復健康。