浙江：從人工監管邁向智慧治理

2019年，浙江省衛生健康委將以“醫療服務多元化監管試點工作”為抓手，實施“1＋1＋1”醫療衛生行業多元化監管工作，即由省級牽頭研究推動“互聯網醫療”醫療服務多元化監管；各市衛生行政監督執法機構從二級以上公立醫院、民營醫院、中小醫療機構、體檢中心、口腔醫院等醫療機構中，結合區域特點，自主選擇一項開展醫療服務多元化監管試點；推動各級衛生行政監督執法機構繼續深化全省醫療美容行業醫療服務多元化監管。

梳理監督重點 探索聯合懲戒

創新政府監管手段。加強協同聯動：浙江省將建立綜合監管制度納入“健康浙江”政府部門考核指標，目前省衛生健康委正在抓緊出臺《浙江省醫療衛生行業綜合監管制度實施意見》，細化部門分工和責任，推進與相關部門建立協同監管機制，加強醫療、醫保、醫藥聯動監管。同步制定委內綜合監管任務清單、責任清單，建立健全權責清晰、分工協作的聯動配合機制，增強委內處室監管合力。

開展行業風險專項治理。2019年年初，省衛生健康委匯聚委內各處室對醫療衛生行業風險進行全面評估，共同梳理出醫療衛生領域“2（必做項目）＋9（選做項目）”項全省衛生執法監督領域專項治理推薦目錄，要求各地對照目錄，結合實際開展專項治理；下一步，綜合監督局、質控中心、疾控處等相關處室將會商建立聯合檢查機制，暢通線索移送渠道，推進結果統籌運用。

建立信用監管制度。2019年，浙江省衛生健康委建立信用分類分級監管機制，在全面推行雙隨機基礎上進一步開展差異化雙隨機執法，要求各地結合醫療機構依法執業自查、行業信用評價、既往監督檢查情況、投訴舉報、不良記分等結果，對不良單位加大隨機抽查比例和頻次。同時，以浙江省“雙公示”（行政許可、行政處罰）信用信息公示工作為契機，著手探索建立醫療衛生行業守信激勵機制，為守信者開辟綠色通道，建立失信聯合懲戒機制，對失信單位進行多部門聯合懲戒，實現“一處失信、處處受限”。

落實主體責任 發揮協會作用

落實醫療機構依法執業主體責任。以“全省醫療機構自查自律平臺”為總抓手，有序推進醫療機構落實依法執業主體責任常態化。一是常態開展自查，通過該平臺網上實時更新醫療機構內審項目和內容，統籌督促全省不同性質和規模的醫療機構按照依法執業相關法律法規要求，常態化落實自身的常規管理、項目管理和應急管理等自查責任。二是實現監管可控，通過平臺，實現監管部門對醫療機構自查情況進行全過程監督，并根據機構自查內容，對全省醫療機構各專業項目實現定量化的總體評估。三是擴大部門協作，有效發揮行業專家的技術優勢，與醫療機構質控管理組織初步建立平臺協同運用機制，將質控結果也納入平臺，進一步擴大平臺覆蓋范圍。四是加強數據分析，著手研究建立數據關聯模型，對該系統信息數據進行關聯分析，實時掌握全省醫療機構的整體情況和薄弱環節，為科學決策提供信息支撐。五是強化結果干預，進一步研發平臺的自查結果和檢查結果的比對功能，將比對結果納入雙隨機覆蓋周期的參考因素；并逐步推進自查結果，同醫療機構社會信用體系建設、等級醫院評審、醫院考核、評優評先等相掛鉤，進一步強化醫療機構的主體責任。

發揮行業組織自律作用，主要是借助2016年全國打擊醫美專項行動，逐漸引領浙江省整形美容行業協會在醫療美容行業中發揮自律作用。

數據互聯共享 監管效率高效

在互聯網浪潮席卷下，運用現代科學技術推進政府從“監管”向“治理”升級是時代的必然趨勢，浙江省衛生行政執法監督系統的“智慧治理”正在分技術型治理、精準型治理、效率型治理3個層次逐步實現。

技術型治理。浙江自2007年起探索發揮信息化、大數據、人工智能等現代技術作用，通過10年建設、拓展、深化，已經建立了覆蓋全專業各個場所的完整生態智能監管網絡，實現了對重點部門、重點專業、關鍵環節進行實時的數據跟蹤、檢測和監督。在放射衛生監管領域，研發了放射工作人員在崗培訓微考試系統、放射工作人員職業健康管理系統、全省放射診療設備管理系統等系統；在所有二級以上醫療機構和70%鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）都安裝了醫療廢物在線監控系統；2018年，爭取到4000萬元財政資金搭建全省醫療廢物在線監測管理平臺，對醫療廢物、污水污泥、小箱進大箱、視頻在線監控、重點科室消毒效果（如口腔診所消毒間高壓滅菌溫度在線監測等）實現在線實時監測監控，2019年6月將實現全部二級及以上醫療機構上線運行，年底實現全省50%社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）上線運行，2020年實現全省醫療機構全覆蓋。在大力建設智能運用模塊的同時，浙江也在積極推進利用智能技術開展執法。2018年，該省利用各類智能技術辦理的案件達316件，其中醫療衛生相關案件占比達80%以上。

精準型治理。為了改變以往傳統的“粗放型治理”，實現超前預測、準確判斷的精準治理，提升包括醫療衛生行業在內的衛生健康執法領域整體安全系數，浙江建成了“浙江省衛生行政執法和服務平臺”，包括聚焦執法、智慧監管、風險控制等八大板塊，實現對全省有價值、可推廣智能板塊的功能集成和終端整合，并利用大數據的歸集、清洗、交互、分析，實現對全省執法情況和經營單位衛生信息的智能關聯分析，使預警更加科學，防控更加有效，打擊更加精準。

在互聯網浪潮席卷下，運用現代科學技術推進政府從“監管”向“治理”升級是時代的必然趨勢，浙江省衛生行政執法監督系統的“智慧治理”正在分技術型治理、精準型治理、效率型治理3個層次逐步實現。

效率型治理。“智慧治理”的最終目標，要實現數據互聯共享，資源科學配置，監管效率高效。

同時，浙江還利用智能化手段發揮社會監督作用。早在2017年，浙江就發布一公開制度，推動各級衛生健康執法行政部門和執法機構及時公示雙隨機執法結果和處罰信息。2018年4月，原浙江省衛生監督所與阿里巴巴集團平臺治理部和口碑公司深化戰略合作，啟動包括醫療美容機構“放心美”在內的全省“衛生優選”計劃，在口碑網平臺公開展示有證醫療美容機構的基本信息、衛生監督信息，方便公眾查詢辨別；并設置互動評價功能，引導社會監督，收集群眾反饋意見和違法線索，通過技術甄別有效評價，并反饋到屬地衛生行政執法監督機構，便于其精準執法。