家醫簽約服務費：機構內部如何分配

文丨張智 王磊 周麗娟

2019年4月，國家衛生健康委印發《關于做好2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》，提出要推動落實簽約服務費、績效工資、醫保支持等政策措施。事實上，原國家衛生計生委等部門于2018年印發的《關于完善基層醫療衛生機構績效工資政策 保障家庭醫生簽約服務工作的通知》中，已經進一步明確了“兩個允許”精神，為基層醫療衛生機構利用自有資金建立簽約服務分配機制提供了機會。四川省成都市雙流區西航港社區衛生服務中心經過探索，在建立機構內的簽約服務績效考核辦法方面積累了一些經驗。

建立按人頭核算分配方式

目前，國內多地的家庭醫生簽約服務明確了收費標準，簽約服務經費分配則采用先按既定人頭標準核算總額，考核合格后按比例撥付的方式支付。如有些地方對基層醫療衛生機構家庭醫生簽約服務費的撥付按照考核指標計算（滿分100分），得分80分以上全額撥付120元/人/年的簽約服務費，80分以下按照得分比例撥付；另有城市將考核結果分為優、良、不合格，并按照檔次撥付相應比例的簽約服務費。

對于沒有明確簽約服務收費標準的地區，基層醫療衛生機構并沒有明確的人頭費用標準，資金分配的多少完全依賴于機構自身的收支結余資金池的大小。為此，西航港社區衛生服務中心探索建立人頭標準，簽約人頭費=年度可分配簽約服務費總額/當年簽約居民總人數，再利用單位自己開發的考核指標考核后按得分比例進行團隊分配。現階段為鼓勵團隊簽約，采用“只獎不罰”的分配方案，即考核合格的按照得分比例發放；不合格的不發放，但不扣錢、不處罰。

將全體職工納入考核范圍

家庭醫生簽約服務作為系統工作，不僅要家庭醫生團隊成員向簽約居民提供直接的優質服務，同時需要藥師、檢驗、放射等衛生技術人員提供協助服務，以及管理、財務人員等提供大量的管理和協調工作。在西航港社區衛生服務中心內部，簽約服務費的70%用于家庭醫生團隊分配，30%用于機構統籌分配。

賦予團隊長有限自主分配權

西航港社區衛生服務中心設立了團隊內資金分配原則，包括團隊內責任醫生、護士以及其他成員獲得簽約服務費的比例，各崗位供參考的核算公式等。團隊長在此原則框架下實施簽約服務費的分配，一方面減輕了管理壓力，另一方面也能讓團隊內分配更為可控。

考核指標盡量不單獨設置

對于基層醫療衛生機構內部簽約服務考核而言，在指標體系制定上，重點納入區縣對機構的考核指標中容易失分的指標，結合機構重點工作并借機推進，盡量與其他考核工作相結合不單獨考核。這樣做的好處是，與區縣考核要求保持一致，利于完成工作任務；充分發揮了考核尤其是涉及分配資金考核的杠桿作用，利于完成平時不容易落實的工作；減輕了考核管理的工作壓力，減少了考核工作的人財物投入。

利用信息系統進行考核

在家庭醫生簽約服務考核指標制定時，應盡量避免必須翻閱紙質資料才能獲得數據的采集方式，以盡量減輕考核工作量，保證數據準確性，更多地避免人為因素對考核結果的影響。