鄉村醫改如何推動健康鄉村建設

文丨黃燕

看病難和看病貴問題在農村極為突出，原因主要在于農村人均收入低、農村優質醫療資源匱乏、患者看病時常“舍近求遠”、農村居民醫療保障水平不高、農民工異地看病報銷難等。2018年9月，中共中央、國務院印發《鄉村振興戰略規劃（2018年－2022年）》，強調“推進健康鄉村建設”。只有不斷深化鄉村醫改，才能為推進健康鄉村建設保駕護航。

鄉村醫改要以問題為導向，緩解患者看病難、看病貴。

一是依據當地疾病譜的變化（含地方病和職業病），合理配置醫療資源，確保供需精準對接。在機構設置上，縣鄉村三級醫療機構以及零售藥店要實現合理布局；在學科建設上，要發揮縣級醫療機構縣域內龍頭地位，帶動鄉鎮衛生院和村衛生室建設；在用藥保障上，要使得農村藥品供給更加豐富和充足，以滿足農村市場的多層次需求。

二是建立完善農村分級診療制度。農村分級診療制度的建設要靠兩個支柱，一個是村醫，另一個是醫共體。村醫是村民健康的第一守門人，可以引導患者合理就醫，讓患者看病省時、省力、省錢。縣鄉村三級醫療機構可通過構建縣域醫共體，實現醫共體內的上下轉診、急慢分治；同時還可引導醫療資源有序流動，提高資源使用效率。

三是鼓勵中醫藥下鄉。中醫藥以其有效、便利和便宜的獨特優勢，能夠為農村患者提供質優價廉、高性價比、多樣化、差異化或個性化的醫療服務。鼓勵縣鄉二級醫療機構設立中醫科、招聘中醫師，甚至鼓勵中醫師上門提供服務。

四是逐步完善農村居民醫保政策。不僅要逐步提高農村居民的醫療保障水平，還要引導農村患者主動接受和適應分級診療制度、主動使用高性價比的醫療服務。醫保部門尤其要轉變觀念，形成替患者選購醫療服務的思維習慣，只有這樣，才能發現和購得更多的高性價比醫療服務，包括異地醫療服務。

五是讓互聯網成為鄉村醫改的助推器。互聯網可提升醫療服務效率，降低醫療服務成本，提高醫療服務可及性，是緩解患者看病難和看病貴的有力手段。當前，互聯網在農村醫藥領域已經彰顯其魅力。醫共體的運轉離不開互聯網，因為電子病歷要實現互聯互通、信息共享才能避免患者重復檢查。醫保異地就醫的結算離不開互聯網，在外打工的農民工因此受益良多，減少了來回跑路時間以及墊資壓力。遠程醫療和遠程心電監測等的開展離不開互聯網，讓患者在家門口可得到上級醫院乃至城市大醫院的專家服務。醫藥產品的銷售也離不開互聯網，尤其在交通不便的偏遠山區，大型電商配送服務的效率相對更高，甚至可使用無人運輸機。