腹腔鏡輔助下擴大膀胱部分切除術治療臍尿管癌的圍手術期護理觀察

黃慧蘭，闞全玲，陳 路，張道秀，喬保平

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450052)

臍尿管癌是罕見的起源于膀胱外且預后不良的惡性腫瘤，多見于男性，年齡多在50～70歲，發病部位多位于臍尿管中下部和膀胱頂部交界處[1-4]。該病罕見，而且發病部位隱匿，初次就診誤診率較高，很多需要二次手術[5]。本研究回顧性分析2012年10月至2018年6月鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科就診的12例臍尿管癌患者的臨床資料，全部患者在腹腔鏡輔助下行擴大膀胱部分切除術，并討論其圍手術期護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年10月至2018年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的經病理學確診的臍尿管癌患者12例，其中男8例，女4例；年齡40～65歲，平均年齡48.5歲；臨床表現:發現下腹部腫塊10例，尿頻尿急尿痛8例，肉眼血尿6例；我院初診的臍尿管癌9例；在外院經病理確診為臍尿管癌后來我院繼續治療的3例。

1.2 診斷方法12例患者均行CT和MRI檢查，可見膀胱頂壁廣基底軟組織密度腫物凸向膀胱，腫物強化不明顯，向前浸潤及盆腔周圍組織至腹部皮下脂肪。MRI顯示2例出現盆腔淋巴結轉移。術后病理證實12例患者均為臍尿管癌。

1.3 治療方法12例患者均在氣管插管全麻下進行腹腔鏡輔助下擴大膀胱部分切術，切除范圍包括腫瘤、覆蓋腫瘤的腹膜、臍、臍尿管及其周圍組織、膀胱頂部、腹橫筋膜，其中2例行雙側盆腔淋巴結清掃。術后10例患者接受化療，化療方案為氟尿嘧啶、順鉑、阿霉素，共化療3～5周期。

1.4 術前護理1)術前評估了解患者病史，是否伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、下肢靜脈曲張、傳染病等。術前評估出現肺栓塞可能，評估術前心肺功能，了解血壓控制情況，血糖控制效果，是否長期服用抗凝藥物，二次手術者評估原傷口愈合情況，發現問題及時與醫生溝通；2)術前準備：術前1 d對手術區域備皮和清洗、配血，抗生素皮試，術前禁食8 h，禁水4 h，術日晨清潔灌腸；3)心理護理：臍尿管癌患者的心理負擔較重，容易產生絕望、抑郁心理，二次手術患者對初次手術的恐懼感和對惡性腫瘤的恐懼感是其具有較大心理負擔的原因。護理人員應及時掌握患者的心理、精神、情感的發生規律，增加其自身心理承受能力，患者提出的問題也應給予詳細耐心的解答，當患者出現不適，及時妥善處理，取得患者的信任，鼓勵患者及家屬積極面對困難，增加戰勝疾病的信心。耐心向患者講解腹腔鏡的優勢，同時也要講明可能出現的并發癥，讓患者做好術前心理準備。舒適的環境可以緩解患者的焦慮情緒，責任護士應注意室內通風，保持床單位的整潔干凈整潔，保證患者的休息與睡眠，為患者贏得輕松、舒適的氛圍，指導患者學會自我放松及翻身或咳嗽時減輕病痛的方法，減少術后的不適癥狀，增加患者的舒適感受，滿足愛與歸屬的需求。

1.5 術后護理1)常規護理：嚴密監測患者生命體征，給予吸氧和心電監測。囑患者平臥，惡心嘔吐時，頭偏向一側，預防全麻后嘔吐導致誤吸，保持呼吸道通暢，持續低流量氧氣吸入。囑患者禁食禁水，待肛門排氣后逐漸開始進食。觀察引流管通暢情況和放置高度，觀察尿管是否通暢。可行雙下肢血管彩超，排除靜脈血栓可能，適量活動雙下肢，可使用雙下肢氣壓治療，預防下肢血栓形成；2)臍部傷口護理：腹腔鏡下手術的傷口小，愈合快，但也可能出現傷口不愈現象，護理人員應注意觀察切口處敷料是否干燥、在位，切口有無紅腫，是否裂開，若發現傷口周圍出現滲液、滲血，應及時告知醫生，給予更換，同時注意監測患者的體溫，及時發現患者有無傷口感染的癥狀，采取積極抗感染處理；3)尿管護理：術后留置尿管2～4 d，觀察尿液顏色、尿量，保持引流管通常。尿道口每天消毒，保持會陰部清潔、干燥；4)引流管的護理：妥善固定引流管，防止導管脫落、打折。宣教患者將引流袋固定于切口水平以下，防止引流液倒流引起逆行性感染，定時擠壓引流管，準確記錄引流液顏色、性質和計量。保持引流管傷口清潔干燥，發現紅腫或者伴有分泌物后，及時消毒和更換敷料；5)并發癥的觀察和處理：術后出血：患者腹脹伴腹痛，突發心率加快，呼吸急促、血壓不穩、臉色蒼白等急性休克癥狀，立即觀察腹部引流管情況，是否有大量血性液體流出，積極協助醫生，檢測血常規和腹部CT，了解術后是否出血；術后感染：監測患者精神狀態，體溫和腹部引流管引流量和液體顏色。檢測血常規和C-反應蛋白；肺栓塞：該疾病以預防為主，一旦發生死亡率極高。對于老年患者、長期臥床、靜脈曲張、房顫、進食不足伴輸入液體量不足的患者要高度重視，常規檢測雙下肢彩超排除血栓形成，鼓勵早起下床。一旦發現雙下肢腫脹，立即再次復查血管彩超，并通知醫生。發現突發呼吸困難、呼吸急促、胸痛、胸悶患者立即通知醫生，并協助醫生組織多學科會診，隨時準備搶救；6)飲食指導：惡性腫瘤患者消耗較大，指導患者術后肛門排氣后應進食高蛋白、高維生素、適當熱量、低脂肪易消化的少渣食物，避免辛辣、刺激、生冷的食物，應少食多餐，每餐不可過飽，以免引起腹脹不適，同時保證每日的飲水量大于2 000 mL，多食水果、蔬菜等高纖維食物，保持大便通暢。

1.6 出院指導術后叮囑患者1周后開始化療，告知后續治療的重要性，強調定期復查，盡早發現局部復發和遠處轉移。

2 討論

臍尿管癌是一種罕見的泌尿系統惡性腫瘤，誤診率高，治療方式以手術為主，通常輔助化療[6-7]。隨著腹腔鏡在泌尿外科的普及，腹腔鏡輔助下擴大膀胱部分切除術治療臍尿管癌的臨床效果得以肯定,腹腔鏡創傷輕、并發癥少，術后復發率并不高于開放式手術。另外，機器人輔助下的腹腔鏡手術已經應用于臨床，但普及還需要時間[8]。由于臍尿管癌罕見，且預后差，對其圍手術期護理報道也比較少，雖然其護理與其他泌尿系統腫瘤的護理大多相同，但有其一定的獨特性，這在多個文獻[9-10]中有報道。總之，做好患者的心理護理工作，圍手術期注意觀察患者生命體征是否平穩，及時有效預防和治療并發癥，做好圍手術期護理，對提高臍尿管癌的治療效果和改善其預后有很大幫助。