加味黃芪建中湯聯合針刺治療類風濕性關節炎對細胞因子及免疫球蛋白的影響

王學剛

（河南省遂平仁安醫院中醫科，河南 遂平 463100）

類風濕性關節炎（RA）屬以關節滑膜慢性炎癥為主的全身自身免疫性疾病，具有慢性、反復發作性、逐漸加重等特點［1］。表現為關節疼痛，軟骨破壞，關節變窄，甚至會引起關節畸形［2］。本研究用加味黃芪建中湯聯合針刺治療類風濕性關節炎，觀察對細胞因子和免疫球蛋白水平的影響，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年1月至2018年3月收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組45例，男27例，女18例；年齡18～64歲，平均（40.36±5.17）歲；病程6個月～24.5年，平均（13.21±4.27）年。觀察組45例，男28例，女17例；年齡19～65歲，平均（41.02±5.41）歲；病程7個月～24年，平均（13.02±4.24）年。兩組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義。

診斷標準：①符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中類風濕性關節炎臨床診斷標準；②符合2009年ACR和歐洲抗風濕病聯盟提出的RA分類標準及評分系統臨床診斷標準；③均經過生化指標、影像學檢查得到確診。

納入標準：①年齡18～65歲；②符合中醫診斷標準及西醫診斷標準；③無精神意識障礙性疾病。④能按照試驗研究計劃完成相應的治療。

排除標準：①不符合納入標準；②合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理；③合并嚴重心、肝、腎功能異常；④合并過敏體質或對多種藥物過敏。

2 治療方法

對照組：甲氨蝶呤（山西普德藥業股份有限公司，國藥準字H14022462）10mg，每周1次，連續服用3個月；葉酸（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022396）10mg，每周1次，口服。

觀察組：用加味黃芪建中湯聯合針刺治療。①加味黃芪建中湯。飴糖30g，桂枝15g，芍藥18g，生姜9 g，大棗6枚，黃芪30g，炙甘草6g，秦艽10g，雞屎藤10g。每天1劑，每次250mL，早晚服用，連續服用12周。②針刺。痛點循經取穴作為主穴，配合關元、足三里、脾俞、氣海、陽陵、肝俞、腎俞。上肢配合合谷、陽池、楊溪、腕骨；下肢配合委中、合陽、昆侖、梁丘，背部配合秩邊、身柱、腰陽關。選擇0.3mm×50mm毫針進行針刺，得氣后主穴采用提插補法，配針采用平補平瀉法，每次10min，以患者耐受為宜，連續治療12周。

3 觀察指標

用酶聯免疫吸附試驗檢測血清細胞因子及免疫球蛋白水平。

觀察晨僵、關節壓痛數、關節腫脹數。炎癥細胞因子水平，包括TNF-α、IL-1、IL-4、IL-10水平。觀察免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白M、G及A。

用SPSS18.0軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前及治療后6個月晨僵、關節壓痛數、關節腫脹數比較指標見表1。

表1 兩組治療前及治療后6個月晨僵、關節壓痛數、關節腫脹數指標比較 （±s）

表1 兩組治療前及治療后6個月晨僵、關節壓痛數、關節腫脹數指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較△ P＜0.05；。

組別 例 晨僵（min） 關節壓痛數（個） 關節腫脹數（個）治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月觀察組 45 129.31±67.42 30.29±16.57*△ 5.78±4.41 1.56±0.73*△ 2.83±2.41 0.66±0.43*△對照組 45 127.42±65.93 75.35±20.94 5.77±4.37 3.25±1.41 2.80±2.38 1.35±0.74

兩組治療前及治療后6個月炎癥細胞因子指標比較。

表2 兩組治療前及治療后6個月炎癥細胞因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前及治療后6個月炎癥細胞因子指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 TNF-α（g/L） IL-1（ug/L） IL-4（ug/L） IL-10（ug/L）觀察組 45 治療前 27.19±2.52 122.07±0.53 144.37±1.25 45.15±4.15治療后 8.91±1.16*△ 10.41±2.51*△ 13.16±2.94*△ 7.93±2.95*△對照組 45 治療前 27.21±2.56 121.68±0.52 143.97±1.47 44.89±4.06治療后 14.36±2.01* 35.91±2.81* 41.25±3.26* 17.31±2.99*

兩組治療前、治療后6個月免疫球蛋白水平比較：治療前IgM、IgG、IgA指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療6個月后IgM、IgG、IgA指標低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

類風濕性關節炎（RA）屬以關節病變為表現的慢性自身免疫性疾病。發病早期以膝、手、腕等小關節腫痛等為主，發展后期會引起關節畸形，造成骨骼肌發生萎縮，影響患者健康［6］。常規方法以西藥治療為主，藥物雖然能改善癥狀，但是長期療效欠佳。加味黃芪建中湯聯合針刺治療RA效果較好［7］。加味黃芪建中湯方中飴糖補虛建中、緩急止痛桂枝解表和營、通陽散寒，芍藥鎮痛、解熱、通經、利尿，生姜祛風散寒、健脾，大棗補氣養血、補中益氣，黃芪補氣固表、利水退腫、脫毒排膿，秦艽清虛熱，雞矢藤祛風除濕、消食化積、解毒、活血止痛，炙甘草調和諸藥。關節病變的局部穴位循經取穴等作為主穴，配合關元、足三里、脾俞、腎俞等穴位。針刺能疏通經絡、利濕止痛。

加味黃芪建中湯聯合針刺治療類風濕關節炎效果較好。