針藥結合治療腦梗死臨床觀察

劉 潁

（河南省鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

本研究用針藥結合治療腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2016年9月至2018年1月本院收治患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各47例。對照組男26例，女21例；年齡48～79歲，平均（63.27±7.32）歲，病程9～55d，平均（31.82±5.47）d。觀察組男25例，女22例；年齡49～78歲，平均（62.88±7.14）歲，病程10～54d，平均（31.69±5.28）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合《各類腦血管病診斷要點》［1］腦梗死相關診斷標準，伴有頭暈、頭痛、意識障礙、偏癱等癥狀；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中相關診斷標準；③年齡小于80歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙；②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等；③精神障礙；④意識不清；⑤依從性較差。

2 治療方法

兩組均控制血壓、降糖、調(diào)脂、營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)、降顱壓抗血小板等常規(guī)治療。

對照組用依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280），靜脈滴注，每次30mg，每天2次。

觀察組用補陽還五湯及針刺治療。①補陽還五湯湯：黃芪30g，赤芍10g，當歸尾10g，石菖蒲10g，川芎5g，地龍5g，桃仁5g，紅花5g。頭暈耳鳴加山茱萸5g，珍珠母5g，枸杞子5g，天麻5g，鉤藤5g；胸悶疼痛加雞血藤5g，丹參5g，瓜蔞皮5g，蒲黃5g。水煎，取400mL藥汁，分早晚2次溫服，每天1劑，7天為一療程，共服用2個月。②針刺：取內(nèi)關、三陰交、水溝、尺澤、委中、極泉，②內(nèi)關采取瀉法，水溝采取雀啄法，尺澤穴和委中穴直刺、用插瀉法。極泉穴直刺進針，采取提插瀉法；三陰交穴需沿著脛骨內(nèi)側緣與皮膚呈45°角處，針尖刺到三陰交，采取提插補法。每次針刺30min，每天1次，1個月為一療程，共2個療程。

3 觀察指標

血脂指標包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C），分別于治療前及治療2個月后用全自動血液分析儀進行測定。神經(jīng)功能分別于治療前及治療2個月后用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行判定，分值越低表示神經(jīng)功能越好。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。顯效：癥狀及體征均消失，且NIHSS評分降低大于90%。有效：癥狀及體征均明顯改善，且NIHSS評分降低46%～90%。無效：癥狀及體征未改善甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血脂指標比較見表2。

表2 兩組血脂指標比較 （mmol/L ，±s）

表2 兩組血脂指標比較 （mmol/L ，±s）

組別 例 TC TG HDL-C LDL-C觀察組 47 3.72±0.34 1.58±0.26 1.79±0.54 2.13±0.21對照組 47 4.87±0.41 2.04±0.32 1.12±0.19 3.25±0.36 t 14.802 7.649 8.024 18.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組NIHSS評分比較見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較 （分，±s）

表3 兩組NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 47 13.46±4.87 5.34±2.13 10.473 0.000對照組 47 13.19±7.62 8.67±3.05 3.775 0.000 t 0.205 6.137 P 0.838 0.000

6 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。病因為飲食不節(jié)、內(nèi)傷積損、情志所傷、疲勞過度、氣虛邪中。病機為氣虛血瘀。治療多以益氣、活血、祛瘀為主［3］。

依達拉奉可清除自由基，抑制神經(jīng)元壞死，減輕腦水腫，進而減輕腦組織損傷程度［4］。補陽還五湯方中黃芪益氣活血，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當歸尾養(yǎng)血和血、補血，石菖蒲豁痰化濕，川芎祛風行氣、活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡，桃仁活血祛瘀，紅花活血痛經(jīng)、散瘀止痛。諸藥合用，共奏益氣活血祛瘀之效［5］。藥理研究指出，黃芪可增強毛細血管的供血能力，擴張血管；川芎可增加腦組織血液流量，降低血液黏度，還可抑制血小板聚集，改善微循環(huán)；當歸具有抑制血小板聚集的作用，還可促進血小板釋放與吸收，避免血栓形成［6］。內(nèi)關穴屬心包經(jīng)絡穴，可疏通氣血、調(diào)節(jié)心氣；水溝穴屬督脈穴，具有醒腦開竅的功效；三陰交穴屬足三陰經(jīng)交會穴，具有滋補肝腎的功效；尺澤穴、委中穴及極泉穴具有疏通經(jīng)絡的功效；針刺各穴可滋補肝腎、疏通經(jīng)絡、醒腦開竅，還可刺激大腦皮質(zhì)，使其處于興奮狀態(tài)，增強神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，促進組織細胞代謝，盡快恢復神經(jīng)功能［7］。

針藥結合治療腦梗死可提高療效，促進神經(jīng)功能恢復。