Epley手法復位配合中藥治療良性陣發性位置性眩暈痰瘀阻竅型臨床研究

陳卡紅，王燕紅，王玉祥

（廣州中醫藥大學深圳醫院/福田區中醫院蓮花二村社康中心，廣東 深圳 518000）

陣發性位置性眩暈又稱之為半規管耳石癥，屬于常見內耳疾病，早期可由于椰圓囊變性耳石脫落，改變半規管淋巴液的流體動力學，而受累最多的為后半規管，若干預不及時，可造成不可逆損傷［1］。Epley手法復位治療能夠恢復機體正常形態，控制病情惡化［2］。本研究用Epley手法復位配合中藥治療良性陣發性位置性眩暈痰瘀阻竅型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2017年5月至2018年3月收治患者，隨機分為3組各45例。A組男24例、女21例，平均年齡（67.84±3.47）歲，平均病程（29.75±6.38）個月，眩暈分級為V級5例、IV級30例、III級10例。B組男23例、女22例，平均年齡（67.51±3.96）歲，平均病程（29.83±6.29）個月；眩暈分級為V級7例、IV級29例、III級9例。C組男25例、女20例，平均年齡（67.47±3.19）歲，平均病程（29.22±6.14）個月，眩暈分級為V級6例、IV級28例、III級11例。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合痰瘀阻竅型良性陣發性位置性眩暈臨床診斷標準；②年齡大于等于50歲；③能夠完整表達自我感受；④簽署知情同意書；⑤無精神家族史。

2 治療方法

3組均用Epley手法復位治療。囑患者放松，消除緊張情緒，告知其操作的目的。采取坐臥位，將頭偏向患側，保持45°左右，操作者站于患者右側，扶住患者頭部，將原有的坐位迅速改為平臥位，且取頭懸位，使患者頭部與床面呈30°夾角，20s后協助患者將頭部轉向健側90°（即頭轉向健側與平臥位矢狀面呈45°夾角），在20s后協助患者完成頭部繼續向健側轉90° （即面部朝下，與平臥時的矢狀面呈45°夾角，在原有平臥頭位的基礎上轉135°），保持該體位及頭位20s后緩慢坐起，取頭低位，約與地面呈20°夾角。手法復位時需密切觀察眼震，保持該頭位6～20s或至眼震消失。

B組加用甲磺酸倍他司汀片6mg，每日3次，口服。

C組加用通竅活血湯合滌痰湯加減。膽南星12g，法半夏12g，枳實10g，茯苓10g，橘紅10g，石菖蒲10g，竹茹12g，丹參10g，牛膝15g，紅花10g，大棗10g，川芎15g，生姜10g，桃仁15g，赤芍10g，蔥白10g，水煎，每日1劑，分服［3］。

3組均治療2周，且隨訪3個月。

3 觀察指標

眩暈分級［4］：0級為眩暈癥狀完全消失，I級為存在眩暈癥狀但對生活質量不造成影響，II級為癥狀消退后能夠立即恢復自理能力，III級為日常生活中部分項目需被迫停止但能夠獨立完成簡單的日常項目，IV級為大部分日常生活無法自理，V級為需借助他人力量完成日常生活。

中醫癥候積分［5］：評估眩暈、惡心、眩暈，眼震，分數越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS17.0統計學軟件處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［6］

顯效：眼震、胃腸道反應、眩暈等癥狀1周內改善，2周內消失。有效：癥狀2周內有明顯改善。無效：癥狀無變化。

5 治療結果

3組眩暈分級比較見表1。

表1 3組眩暈分級比較 例（%）

3組治療前后中醫癥候積分比較見表2。

表2 三組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表2 三組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

組別 例數 治療前 治療后1周 治療后2周A組 45 18.42±2.69 15.48±1.65 10.89±1.63 B組 45 18.63±2.54 10.98±1.54 8.95±1.52 C組 45 18.45±2.33 7.44±1.32 3.19±1.75

3組臨床療效比較見表3。

表3 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

良性陣發性位置性眩暈主要是懸浮在半規管長臂中的淋巴液當受到移位刺激后，耳石可先向壺腹方向移動，進而導致眼震和眩暈。Epley手法復位能夠改善眩暈癥狀，但復發率較高，且療程較長，因此不作為首選方案［5］。

眩暈癥候分型為風痰上擾、陰虛陽亢、肝火上炎、痰瘀阻竅、氣血虧虛、腎精不足證。痰瘀阻竅證治以活血化痰、通絡開竅。滌痰湯出于嚴氏《濟生方》。方中陳皮、膽南星、法半夏燥濕袪痰，人參、茯苓、甘草補心益脾，竹茹清燥開郁；枳實破痰利膈；石菖蒲開竅通心。通竅活血湯加減方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡，冰片開竅醒腦，蔥白散結通陽。諸藥合用，上通腦竅，活血通絡，而治頭面瘀血諸疾。一則使痰消火降，二則活血化瘀，又兼開竅扶正之功，恢復腦髓清竅升降之功能，使下脫、下垂之證自復其位［6］，配合Epley手法復位治療能夠抑制平衡，改善血液循環，調節氣血和大腦皮質興奮，從而發揮鎮靜、安神等功效［7］。

Epley手法復位配合中藥治療良性陣發性位置性眩暈痰瘀阻竅型效果較好。