芍甘五藤五物湯佐治坐骨神經(jīng)痛療效觀察

王永生，龔昌杰，廖成榮

（1.重慶市墊江縣包家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 墊江 408300；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

筆者近年來用芍甘五藤五物湯佐治坐骨神經(jīng)痛，效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年4月至2018年1月我院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各40例。對照組男22例，女18例；年齡32～63歲，平均45.4歲；病程10～35天，平均（25.9±9.6）天；根性坐骨神經(jīng)痛30例，干性坐骨神經(jīng)痛10例；病位左側(cè)25例，右側(cè)15例。治療組男25例，女15例；年齡33～64歲，平均44.5歲；病程12天～33天，平均（25.4±9.3）天；根性坐骨神經(jīng)痛31例，干性坐骨神經(jīng)痛9例；病位左側(cè)26例，右側(cè)14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。 ①沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性疼痛；②沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點(diǎn)，如腰點(diǎn)（旁）點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等；③坐骨神經(jīng)牽拉征，如直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Lasegue征）、屈髖伸膝征（Kerning征）、梨狀肌綜合征（Bonnet征）等陽性；④坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和自主神經(jīng)障礙，常見患肢趾背屈力弱、小腿外側(cè)感覺減退、跟腱反射減弱或消失等。凡符合①②其中1項(xiàng)和（或）③④中1項(xiàng)即可診斷。

2 治療方法

兩組均予以甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812］500ug，每日3次口服。地巴唑片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020227）10mg，每日3次，口服。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，即予更改藥物或停藥。

治療組加用芍甘五藤五物湯治療。白芍30g，赤芍15g，雞血藤30g，海風(fēng)藤30g，絡(luò)石藤30g，鉤藤30g，夜交藤30g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，黃芪30g，桂枝6g，延胡索15g，甘草10g。每日1劑，水煎600mL，分3次口服。

兩組均連續(xù)治療14天后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價(jià)疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛，其中輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。讓患者在直尺上標(biāo)出符合自己疼痛的位置，然后用尺子測量出疼痛程度的數(shù)值即評分。分別在治療前與治療后各觀察記錄1次。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效：疼痛程度減少80%，或癥狀完全消失。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，疼痛程度較治療前減少60%。無效：癥狀無變化，坐骨神經(jīng)痛程度較治療前無減少或僅5%。加重：臨床癥狀較前加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)“痹證”范疇。《素問·痹論》謂：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”臨床觀察發(fā)現(xiàn)多為素體血虛氣弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪氣，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，凝滯氣血，經(jīng)脈不通而發(fā)病。以氣血不足，脈絡(luò)凝重，不通則痛為基本病機(jī)。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。芍甘五藤五物湯方中白芍養(yǎng)血柔肝止痛，甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、鉤藤、夜交藤祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)，赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，威靈仙祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)，延胡索善行氣活血。藥理研究表明，白芍［3］對平滑肌有不同程度的松弛作用，可解痙止痛；甘草［4］的主要成分為甘草甜素、多種黃酮、甘草次酸等，有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙等腎上腺皮質(zhì)樣作用；延胡索［5］主要含延胡索甲、乙、丑素，主要有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；雞血藤［6］、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、首烏藤等藤類藥物具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗氧化等藥理作用。