逐衣湯治療利凡諾引產術后胎盤殘留臨床研究

理習陽，賈維寧

（四川省瀘州市中醫醫院婦產科，四川 瀘州 646000）

利凡諾引產術后胎盤殘留是一種常見的產后并發癥，其發病率較高，臨床表現以惡露不凈、下腹痛為主，多見于生殖系統感染、畸形及反復宮腔操作的病患，給廣大患者的工作及生活造成了不良影響［1］。目前，臨床多用手術或化學藥物等方式治療，但其不良反應較多，創傷較大，可能會引起生育功能下降甚至喪失［2］。本研究用逐衣湯治療利凡諾引產術后胎盤殘留，觀察其胎兒娩出時間、子宮內膜厚度、胎盤殘留面積、β-HCG水平、疼痛評分和不良反應，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年8月至2018年2月我院及四川省涼山州鹽源縣中醫醫院收治的中期妊娠患者，年齡（27.38±1.24）歲；初產27例，經產73例；隨機分為對照組與研究組各50例。對照組年齡（26.53±1.12）歲，病程（9.21±1.56）天，初產16例、經產34例。研究組年齡（28.23±1.36）歲，病程（9.47±1.32）天，初產11例、經產39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷均符合《中醫婦科常見病診療指南》相關標準［3］。B超可見宮腔內多個強回聲或單個強回聲光團直徑大于等于1.0cm為多量殘留；宮腔內單個強回聲光團直徑小于1.0cm為少量殘留；宮腔內無異常回聲，臨床可見胎盤母體面或胎膜有缺損，胎盤娩出后陰道持續流血，藥物或刮宮治療后可排出殘留的胎盤組織或胎膜并經病理學證實。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》相關標準［4］。陰道流血量多色淡、神倦乏力、面色?白、小腹墜脹有包塊、心悸氣短、頭暈眼花，舌質紫黯或有瘀點苔薄，脈細或澀。③停經13～24周。④知情同意。

排除標準：精神異常，患有嚴重傳染性疾病，合并嚴重心血管疾病或肝腎功能不全，對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均應用利凡諾（江蘇天禾制藥有限公司，國藥準字H32024696）100mg，羊膜腔內注射。

治療組給予逐衣湯（配方顆粒劑）治療。沒藥6g，莪術6g，血竭粉6g，當歸15g，川芎15g，川牛膝15g，紅花12g，益母草30g，天花粉12g。腹痛加延胡索、生蒲黃，腰痛加杜仲、桑寄生，眠差加酸棗仁、遠志。每次1袋，50mL溫水沖服，每日3次，7日為一療程，共4個療程。

對照組用生化湯治療。當歸15g，川芎15g，桃仁10g，炮姜10g，甘草6g，配方顆粒劑，每次1袋，50mL溫水沖服，每日3次。7日為一療程，共4個療程。

3 觀察指標

胎兒娩出時間、胎盤殘留面積、子宮內膜厚度、β-HCG水平、疼痛評分和不良反應情況，并評價兩組的療效。子宮內膜厚度和胎盤殘留面積采用美國GE系列（LOGIQ3.5.7.9.VIVID3.VV7.V730.E8.E9）超聲儀并固定由1名專業超聲科醫師測量。β-HCG水平應用化學發光法測定。疼痛評分應用視覺模擬評分法測定，評分越高疼痛越嚴重［5］。不良反應包括腹痛、胃部不適、惡心干嘔。

用SPSS18.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組胎兒娩出時間比較見表1。

表1 兩組胎兒娩出時間比較（±s）

表1 兩組胎兒娩出時間比較（±s）

組別 例 胎兒娩出時間對照組 50 34.32±1.16研究組 50 39.57±1.35 P＜0.05

兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度、β-HCG指標比較見表2。

表2 兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度、β-HCG指標比較 （±s）

表2 兩組胎盤殘留面積、子宮內膜厚度、β-HCG指標比較 （±s）

組別 例 胎盤殘留面積 子宮內膜厚度 β-HCG水平對照組 50 14.46±1.57 3.05±0.35 76.85±11.74研究組 50 9.37±1.18 2.68±0.19 31.27±12.57 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組疼痛評分比較見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 （分，x±s）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

利凡諾引產后胎盤殘留的發病原因尚未明確，大多研究者認為與子宮畸形、宮腔感染、人工流產、組織物殘留、宮縮乏力等因素有關。近年來產后胎盤殘留率逐年上升，嚴重危害女性身心健康。產后胎盤殘留是引起產后出血、產褥感染、腹痛等的主要原因，若延誤治療，可能會出現宮內殘留組織機化、壞死、感染，增加處理的難度，甚至導致死亡。清宮術是常用方法，但因胎盤滯留子宮致宮縮差，刮出殘留物難度較大，易造成子宮穿孔、產后出血、產褥感染等。

產后胎盤殘留屬中醫“產后血崩”、“惡露不盡”、“產后腹痛”、“胞衣不下”、“息胞”等范疇［6］。《諸病源候論·胞衣不出侯》謂：“有產兒下，若胞衣不落者，世謂息胞。”產后胎盤殘留發病原因主要為氣虛、血瘀、血熱。女子以血為本，因分娩失血耗氣，或和餐后過勞，損傷肝脾，氣虛下陷，不能攝血，致惡露不絕［7］。基本病機為瘀血阻滯沖任胞宮，氣虛推動乏力，血不歸經。治療以活血化瘀為主。逐衣湯組成為沒藥、莪術、血竭粉、當歸、川芎、川牛膝、紅花、益母草、天花粉等。有逐衣祛瘀，益氣下血之效。方中當歸、川芎為四物湯中的“二動”，有活血化瘀之功。加紅花增強化瘀之力，川牛膝助血下行，益母草為“女科圣藥”，可化瘀縮宮，促胞衣排出。天花粉化瘀殺胚，藥理研究發現有降低絨毛活性的作用。沒藥、莪術、血竭化瘀消癥，活血化瘀基礎上增強消癥作用，以逐胞衣。

綜上所述，逐衣湯治療胞衣不下，療效較好，安全性高。