龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹臨床分析

代景娜，張士金，付利然

（河南省鄭州人民醫院中醫科，河南 鄭州 450000）

帶狀皰疹（HZ）是主要是因感染水痘-帶狀病毒發病。表現為疼痛、灼痛、刺癢等，如未得到及時有效治療則可能并發神經性痛（PHN）［1］。本研究用龍膽瀉肝湯加減治療HZ效果較好，報道如下。

1 一般資料

共70例，均為我院2017年1月至2018年1月收治患者，符合《皮膚性病學》相關診斷標準［2］。臨床表現為皮損部位劇疼，伴刺癢、燒灼感，皮損處鮮紅，小便黃，舌質紅苔黃或白，脈弦細。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、免疫系疾病、神經性病變及妊娠等患者，對治療藥物無過敏史，近期用免疫調節藥物。采用隨機數字表法分成兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡25～68歲，平均（42.1±2.3）歲；病程3～20天，平均（8.3±1.0）天；發生部位為胸背部19例，頭面部8例，腰部及下肢8例。實驗組男22例，女13例；22～70歲，平均（42.7±2.5）歲；病程4～17天，平均（8.2±1.1）天；發生部位為胸背部21例，頭面部9例，腰部及下肢5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用阿昔洛韋片（深圳海王藥業有限公司，生產批次20150508）0.3g，1日2次，口服；并用5%碘伏對患處進行消毒，疼痛嚴重者用適量止痛藥。

實驗組用龍膽瀉肝湯加減治療。龍膽草、澤瀉、柴胡、生地黃各12g，川芎9g，黃芩、炒梔子、車前子、當歸、炙甘草各6g。頭部病變加菊花、牛蒡子各6g，胸背病變者加延胡索、川楝子各6g，疼痛劇烈加乳香、沒藥各6g。水煎，取藥汁200mL，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均10天為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

癥狀改善時間，包括皰疹消退時間、疼痛緩解時間及開始結痂時間，不良反應。

用SPSS20.0軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《皮膚性病學》療效標準進行評價。治愈：疼痛、刺癢等癥狀消失，且皰疹干癟、結痂，未出現新病灶。顯效：癥狀明顯緩解，皰疹部位80%以上結痂，未出現新病灶。有效：癥狀有一定緩解，皰疹部位50%以上結痂，新病灶減少。無效：癥狀無顯著改善，皰疹等結痂50%以下甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1.

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時間見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d ，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（d ，±s）

組別 例數 皰疹消退時間 疼痛緩解時間 開始結痂時間實驗組 35 7.10±1.33 3.20±1.07 3.63±1.05對照組 35 9.07±1.45 5.42±1.13 5.27±1.28 t-6.340 -8.440 -5.860 P 0.000 0.000 0.000

實驗組出現2例輕度腹瀉，發生率5.7%。對照組出現1例輕度腹瀉，2例惡心，發生率8.6%。

6 討 論

感染的水痘-帶狀病毒會對機體脊神經脊髓后角和神經節造成侵犯，引起皮膚紅斑、水皰等癥狀，如未及時有效治療則可能引起PHN［3］。現主要用抗病毒、免疫球蛋白抑制劑等藥物治療［4］。阿昔洛韋可通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶，進入并切斷病毒DNA鏈、滅活病毒DNA聚合酶［5］。

HZ屬中醫“蛇串瘡”、“蛇丹”等范疇。為情志內傷，肝氣郁結，郁久化火，肝經火毒蘊積，挾風邪上頭面而發；或挾濕邪下注，而發陰部、下肢；火毒盛者多發軀干［6］。年老和素體贏弱者因血虛肝旺、濕熱毒蘊，而致氣血瘀滯、經絡阻塞不通，致疼痛劇烈。治當以清熱解毒，健脾利濕，活血理氣，通絡止痛。龍膽瀉肝湯方中龍膽草瀉肝膽實火、清利濕熱，黃芩、梔子清熱涼血、瀉心肺火，澤瀉、車前子利小便、祛除濕熱，當歸、生地黃、川芎養血活血、滋陰養氣，柴胡疏肝膽，甘草調和諸藥。藥理研究表明［7］，當歸能有效改善患處局部循環，降低血小板聚集，抑制細胞凋亡介導因子Bcl-2表達，具有較強抗炎、鎮痛功效；澤瀉、柴胡、生地黃具有抗菌、抗病毒、抗氧化、降血糖等功效。

龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹療效較好，且不良反應少。