通絡防栓湯預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成效果觀察

范存鋒

（河南省洛寧縣人民醫院外一科，河南 洛寧 471700）

下肢靜脈曲張一般采取外科手術治療。但下肢靜脈曲張術后容易出現深靜脈血栓形成，若不能進行有效防范和治療則可能造成肺栓塞甚至猝死，影響預后［1］。低分子肝素在預防下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成中效果明確，但抗凝效果仍難以令人滿意［2］。下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成屬中醫“瘀血”、“股腫”范疇，主要病機為氣虛血瘀［3］。我院自擬通絡防栓湯預防深靜脈血栓形成效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年1月至2018年3月我院接診的擇期行手術治療的下肢靜脈曲張患者，隨機分為觀察組和對照組各55例。觀察組男30例，女25例；年齡25～74歲，平均（53.64±6.37）歲；平均體質量指數（25.26±1.47）kg/m2；臨床病原解剖學病理生理系統CEAP）分級為2級10例，3級12例，4級14例，5級15例，6級4例。對照組男31例，女24例；年齡25～75歲，平均（53.69±6.41）歲；平均體質量指數（25.28±1.42）kg/m2；CEAP分級為2級11例，3級13例，4級13例，5級14例，6級4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：下肢靜脈曲張參照CEAP分級標準。①C-clinical features：0級為無可見或觸及的靜脈疾病體征；1級為有毛細血管擴張、網狀靜脈叢、踝部潮紅；2級為有靜脈曲張；3級為有水腫，但無靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等；4級為有靜脈疾病引起的皮膚或皮下組織改變，色素沉著或濕疹，皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥；5級為有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的愈合期潰瘍；6級為有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發作的活動性潰瘍。②E-etiology：原發性P、繼發性S、先天性C。③A-anatomic distribution：淺靜脈S、深靜脈D、交通支P。④P-pathophysiology：血液倒流R、回流障礙O、或兩者均存在R/O。

納入標準：符合下肢靜脈曲張CEAP分級2～6級標準，符合手術和麻醉適應癥且順利完成手術，術后無肝腎功能異?；蚱渌l癥，知情同意。

排除標準：凝血功能異常，有硬化劑注射史或下肢血管手術史，對所用藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均于硬膜外麻醉下行大隱靜脈高危結扎加分段剝脫術治療。術后從第1日開始給予低分子肝素鈣注射液腹部皮下注射4100IU，日1次，連續治療5天。若出現肝功能指標異常、血小板降至10×1010/L以下或出現非手術部位皮膚黏膜出血時立即停藥。

觀察組加用通絡防栓湯。藥用黃芪30g，當歸、赤芍、丹參、生地黃各15g，川芎、黨參、紅花、牛膝各10g，柴胡9g，甘草6g。日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁150mL，兩次藥汁混勻后分早晚2次溫服，連續治療5天。

3 觀察指標

術后1周內浸透敷料出血、皮下瘀血及血腫、血小板減少、肝功能異常、深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張復發、隱神經損傷發生率，治療前后凝血功能指標包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）水平變化情況。

用SPSS19.0進行統計學處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后1周內不良情況比較見表1。

表1 兩組術后1周內不良情況發生率比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （s，±s ）

表2 兩組治療前后凝血功能指標比較 （s，±s ）

分組 例 APTT PT治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 27.85±3.81 32.52±2.71 12.18±1.17 14.03±1.05對照組 55 27.89±3.77 30.08±2.85 12.22±1.25 13.06±1.13 t 0.078 6.677 0.254 6.851 P 0.942 0.033 0.767 0.032

5 討 論

下肢靜脈曲張主要發生于長期從事站立工作與體力勞動的人群，手術是治療主要手段。臨床研究表明，下肢靜脈曲張術后容易并發深靜脈血栓形成而對機體造成二次損傷，增加肺栓塞及死亡風險，需在術后預防性使用抗凝藥物進行防治［4］。低分子肝素屬于抗凝血酶Ⅲ依賴性抗血栓形成藥物，對下肢靜脈曲張術后抗凝和抗血栓形成效果明確，但單獨用藥效果仍難以令人滿意［5］。

下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓形成屬中醫“瘀血”、“股腫”范疇。因下肢靜脈曲張與手術所致氣血不足、血行緩慢、瘀血痹阻脈絡、營血回流受阻、水津外溢流注下肢而致血腫［6］。深靜脈血栓形成的根本原因為氣虛所致行血攝血不暢、脈絡不通，其主要病機為氣虛血瘀，臨床辨治應以益氣、祛瘀為主要原則［7］。通絡防栓湯方中黃芪益氣固表，當歸補血活血、調經止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，丹參活血祛瘀、通經止痛，生地黃清熱生津、滋陰養血，川芎活血祛瘀、祛風止痛，黨參補脾益氣，紅花活血通經、散瘀止痛，牛膝補肝益腎、逐瘀通經，柴胡和解表里、疏肝升陽，甘草調和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣活血、祛瘀通絡之效。

綜上所述，通絡防栓湯能夠改善下肢靜脈曲張術后凝血功能，降低深靜脈血栓形成風險。