中藥熏洗聯合微波照射對肛瘺術后創面及疼痛的影響

楊 雙

（河南省開封市中醫院肛腸一病區，河南 開封 475000）

肛瘺是肛腸科較為常見的疾病，目前臨床上多采用手術治療，效果較佳。但是，開放性的手術切口極易受到污染，進而導致傷口水腫、疼痛，延長創面愈合時間，不利于預后。本研究用中藥熏洗聯合微波照射治療濕熱下注型肛瘺術后效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2016年1月至2018年1月我院收治的濕熱下注型肛瘺術后患者，隨機分為兩組。對照組41例，男31例，女10例；年齡22～75歲，平均（48.41±4.11）歲；病程1～11年，平均（5.93±0.55）年。觀察組42例，男33例，女9例；年齡23～76歲，平均（48.55±4.15）歲；病程1～13年，平均（5.99±0.59）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經瘺管造影、肛管超聲、MRI等檢查確診，符合肛瘺診斷標準［1］；中醫分型為濕熱下注型［2］，均行單純性肛瘺切除術治療。

排除標準：藥物禁忌，合并精神疾病。

2 治療方法

兩組均于術后給予常規抗感染3天，術后2天給予肛周創面碘伏消毒、引流、換藥，雷佛努爾紗條填塞，日1次。

對照組給予高錳酸鉀熏洗及微波照射。將高錳酸鉀溶液（1∶5000，200mL）倒入超聲霧化熏洗機（山東中杰醫療器械有限公司生產，型號LC-B）藥杯內，輔助患者坐于熏洗座椅上，先行臭氧水沖洗2min，隨后給予熏洗5min，熏洗液溫度控制在41℃，反復熏洗4次，共計20min，日1次。熏洗完后，囑患者側臥于病床上，不去除衣服，采用微波治療儀（徐州諾萬公司生產，型號KJ6200B）照射病灶，距離20cm左右，功率40～60W，有溫熱感為佳，1次20min，日1次。

觀察組用中藥熏洗聯合微波照射。藥用苦參20g，五倍子20g，金銀花20g，魚腥草15g，馬齒莧15g，大黃10g，芒硝10g。水煎至200mL，倒入超聲霧化熏洗機內，后續操作與對照組相同，于術后30天比較療效。

3 觀察指標［3］

疼痛評分：采用視覺模擬評分法，分數越高，痛感越強。滲液評分：0分紗布濕透小于4層，1分濕透紗布4～8層，2分濕透8～12層，3分紗布濕透大于12層。

水腫評分：0分肛周皮膚平整，1分為切口邊緣皮膚高于健康皮膚0.5cm，2分為切口邊緣皮膚高于健康皮膚0.5～1.0cm，3分切口邊緣皮膚出現彌漫性隆起，質地硬，高于健康皮膚大于1.0cm。

愈合標準為創面表皮再生，排便通腸，肛門功能正常。

用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料以例（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：創面完全愈合，瘢痕堅實。顯效：創面縮小大于70%，有新鮮的肉芽組織。有效：創面縮小35%～70%，肉芽組織色紅、新鮮，有少許滲液及疼痛感。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛、水腫及滲液評分比較見表2。

表2 兩組疼痛、水腫及滲液評分比較 （分，±s ）

表2 兩組疼痛、水腫及滲液評分比較 （分，±s ）

注：與對照組比較，△P ＜0.05。

組別 例 時間 疼痛評分 水腫評分 滲液評分對照組 42 術后3d 9.01±0.88 2.51±0.46 2.88±0.11術后14d 3.22±0.19 0.81±0.39 1.25±0.23觀察組 42 術后3d 7.71±1.10△ 2.11±0.51△ 2.57±0.13△術后14d 2.02±0.06△ 0.43±0.21△ 0.79±0.18△

兩組創面愈合時間比較。創面平均愈合時間觀察組（22.99±2.31）天，對照組（28.01±3.02）天，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

肛管直腸瘺主要侵犯部位為肛管，是指肛管與肛周皮膚相通的肉芽腫通道，其主要是由于化膿性感染而導致，除此之外，皮脂腺分泌旺盛亦與肛瘺的發生有著密切的關聯，而皮脂腺是男性的性激素靶器官之一，故男性肛瘺發病率顯著高于女性［4］。手術是臨床上治療肛瘺的主要方法，能夠通過去除瘺管內肉芽組織，使新形成創面內的肉芽組織重新生長，促進愈合，達到治療目的。

肛瘺術后創面多為開放性，由于分泌物多，為細菌的繁殖提供有利基礎，提升創面感染率，不利于創面愈合。同時，由于肛門部位生理功能特殊，周圍血管神經豐富，體神經直接支配齒狀線以下受體部位，疼痛敏感性高，術后5-羥色胺、前列腺素、組胺、K+、H+、緩激肽等致痛物質的大量釋放，刺激肛門括約肌痙攣收縮，使疼痛更為劇烈，不利于術后換藥［5］。高錳酸鉀屬于強氧化劑的一種，在其遇到不飽和烴可釋放出新生態氧，產生殺菌效用，微波照射具有穿透性佳、加熱均勻、殺菌快的優點，通過其非熱效應及熱效應，提升局部組織溫度，擴張血管，促進淋巴、血液循環，通淤血，改善水腫狀態，促進藥物吸收，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。

肛瘺屬中醫“肛漏”、“瘺瘡”范疇。中醫認為，濕熱下注、氣滯血瘀是導致肛瘺發生的主要原因，手術雖能夠直接消除疾病病灶，但由于局部血脈損傷，術后血瘀、濕熱有毒物質未盡，創面開放污染率高，是為經絡不通、腐肉留滯，血行不暢，以致局部滲液、腫痛。治療應以清熱利濕、祛瘀消腫、祛腐生肌為原則［6］。本研究方中苦參清熱利濕，五倍子斂肺澀腸、止血解毒，金銀花清熱解毒，魚腥草清熱解毒、消腫除濕，馬齒莧清熱利濕、解毒消腫，大黃清濕熱、祛瘀解毒，芒硝清熱，外用熱敷，消炎消腫。現代藥理研究表明，苦參內含有的苦參堿及金雀花堿具有抗菌消炎的效用。五倍子內含的鞣酸能凝固皮膚組織蛋白質，其皮部能夠發揮抑菌的效用，通過促進神經末梢蛋白質沉淀，產生局部麻醉效用。金銀花內含木犀草素苷、綠原酸等成分，能夠增強白細胞吞噬功能，提升機體免疫力，抑制細菌蛋白質合成，抗增生、抗滲出。魚腥草素具有抗菌，擴張毛細血管，促進組織再生效用。大黃內含有的大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素能夠影響葉酸酶系統，抑制細菌核酸、蛋白質合成以及生物氧化酶系統產生抑菌抗炎的效用。芒硝能夠加快淋巴生成，產生消腫止痛作用［7］。水煎后通過超聲霧化熏洗，使傳統中醫與現代先進儀器相結合應用于臨床，超聲波將中藥霧化為顆粒，均勻分布于病灶部位，熱力作用下進一步提升藥物滲透力，雙重作用下產生增益效用，充分發揮清熱解毒、行氣止痛作用。

綜上所述，中藥熏洗聯合微波照射，通過清熱解毒，去腐生肌，擴張毛細血管，加快淋巴血液循環及新陳代謝，應用于肛瘺術后能有效減輕疼痛，改善滲液、水腫，促進創面愈合。