參苓白術散聯合雙歧三聯活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

李廣宣

（河南省睢縣中醫院消化內科，河南 睢縣 476900）

腸易激綜合征是一種胃腸功能紊亂性疾病，主要以腹脹、腹痛、大便次數增加及性狀改變等為臨床表現，并且呈間歇式或持續性發作，其中以腹瀉型腸易激綜合征最為常見［1］。目前臨床多通過使用止瀉類藥物及抗膽堿類藥物進行治療，其中以雙歧三聯活菌膠囊最為常用，能夠有效調節腸道菌群的穩定，改善腹瀉、腹脹等臨床癥狀，但停藥易導致部分患者出現復發［2］。本研究用參苓白術散聯合雙歧三聯活菌膠囊治療腹瀉型腸易激綜合征療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年4月至2017年6月我院治療的腹瀉型腸易激綜合征患者，隨機分為兩組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡32～72歲，平均（47.53±7.16）歲；病程2個月～3年，平均（1.65±0.57）年。對照組男23例，女16例；年齡34～75歲，平均（48.64±1.35）歲；病程3個月～4年，平均（1.86±0.76）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》［3］中腹瀉型腸易激綜合征相關診斷標準；簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重心、肺、腎功能異常，伴有糖尿病及甲狀腺亢進等代謝疾病，伴有嚴重血液、循環及神經系統疾病，藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均給予雙歧三聯活菌膠囊常規治療。雙歧三聯活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032）口服，1次3粒，日2次。

觀察組加用參苓白術散治療。藥用山藥15g，薏苡仁15g，炒扁豆15g，黨參12g，茯苓12g，白術12g，白芍12g，石榴皮10g，芡實10g，蓮子9g，桔梗6g，砂仁6g，黃連3g。水煎，每日1劑，日2次，分早晚溫服。

兩組均連續治療6周。

3 觀察指標

中醫證候積分參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則》。治療期間不良反應，包括惡心、嘔吐、皮疹。

4 療效標準［4］

顯效：腹痛、腹瀉等不適癥狀消失，大便性狀恢復正常。有效：腹痛、腹瀉等癥狀明顯改善，大便次數明顯減少，大便形態得到改善。無效：腹痛、腹瀉等不適癥狀無改善，且大便次數及性狀未有改變或有加重跡象。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分`，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 39 17.06±5.26 14.32±4.06 2.575 ＜0.05觀察組 39 17.95±6.03 12.28±3.75 4.987 ＜0.05 t 0.695 2.305 P ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。對照組發生不良反應2例（5.13%），觀察組發生不良反應4例（10.26%），其中惡心嘔吐3例，皮疹1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.181，P＞0.05）。

6 討 論

目前對腹瀉型腸易激綜合征具體發病機制尚無明確定論，但相關研究證實，腹瀉型腸易激綜合征可能與“腦-腸軸”神經內分泌調節功能失調、胃腸動力異常等諸多因素，而臨床多通過解痙、抗抑郁、止腹瀉、抗菌、促進胃腸蠕動等治療，取得一定的治療效果，但因長期用藥易產生不良反應。

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫“腹瀉”、“腹痛”范疇。病機為肝郁氣滯，脾失健運。治療應以補脾胃、益肺氣為主［5］。參苓白術散是治療脾胃弱虛泄瀉的基本方，具有保護胃腸道黏膜、調節胃腸道菌群的重要作用。方中黨參益氣健脾，炒扁豆、薏苡仁、茯苓健滲濕，蓮子益氣補腸，白術健脾利水，甘草補中益氣，砂仁化濕行氣、溫中止瀉。諸藥合用，共奏健脾益氣、滲濕止瀉功效。現代藥理研究指出，丹參中含有的皂苷及生物堿具有調節胃腸道、增強機體免疫力重要作用；茯苓能夠增強患者抵抗力，抑制菌群及胃酸的分泌，具有保護胃腸道作用；甘草可緩解胃腸道痙攣癥狀，提高機體抗酸作用，促進胃腸道恢復，并且具有一定保護作用，利于改善腹瀉、腹脹、腹痛癥狀［6］。

綜上所述，參苓白術散聯合雙歧三聯活菌治療腹瀉型腸易激綜合征效果較好，可改善臨床癥狀，降低中醫證候積分，促進康復，且用藥安全可靠。