中西醫結合治療新生兒黃疸療效觀察

傅 靜，阮為勇

（江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028）

新生兒病理性黃疸可因過高的膽紅素導致的神經毒性作用可引起中樞神經系統損傷，治療失當可遺留聽力障礙、腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥［1］。目前對于胎齡大于等于35周的新生兒，多采用美國Bhutani［2］所制作的新生小時-膽紅素列線圖或美國兒科學會（AAP）推薦的光療參考曲線作為診斷或干預的參考標準，當膽紅素水平超過95百分位時定義為高膽紅素血癥，應立即干預。本研究用中西醫結合方法治療新生兒黃疸效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月1日至2017年9月30日江蘇省中西醫結合醫院新生兒重癥監護病房（NICU）治療患兒，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男13例、女17例，胎齡37～41( 38.5±1.5)周，出生體重2580～4100g，病理性黃疸10例、新生兒感染9例、新生兒ABO溶血癥8例、新生兒肺炎2例、敗血癥1例，總膽紅素(297.6±17.35)μmol/L，接受藍光照射時間( 27.4±6.2) h。對照組男16例、女14例，胎齡37～41周( 38.9±1.7)周， 出生體重2650～4150g，病理性黃疸11例、新生兒感染10例、新生兒ABO溶血癥7例、新生兒肺炎1例、敗血癥1例，總膽紅素(298.6±15.69)μmol/L，接受藍光照射時間(26.9±6.1)h。兩組性別、胎齡、出生體重、總膽紅素水平及藍光治療時間等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

西醫診斷符合新生兒黃疸的干預標準，主要參照《實用新生兒學》［3］，中醫診斷參照《中醫兒科學》［4］“胎黃”濕熱郁蒸型辨證標準。為足月兒。

2 治療方法

兩組均給予雙面藍光照射，雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（金雙歧）、苯巴比妥鈉片口服，保證充分喂養，以及心電監護、暖箱保暖等常規護理措施，感染、溶血等給予積極治療，維持水電解質平衡。

治療組加中藥泡浴及穴位按摩。保持室溫26℃～28℃，取茵陳蒿20g，大黃2g，梔子10g加入500mL水中煮沸30min后過濾去渣，將藥汁倒入池中，加適量干凈水至水溫計維持在37℃～39℃，患兒貼好臍部防水貼，用專業新生兒頸圈托住其頸部，使其頸部以下的身體均能浸浴在藥池中，約泡洗15min，每天1次，最后擦干全身，取下肚臍防水貼，用75%乙醇消毒臍部，再予穴位按摩15min，下午再進行1次穴位按摩，穴位按摩方法為雙手涂抹溫暖后的嬰兒潤膚油，按摩手法動作由輕至重進行，開天門、推坎宮、運太陽各10～20次，分推膻中10～20次，推六腑各30～50次，清脾經、肝經各30～50次，揉二馬、外勞宮各30～50次，按涌泉穴30～50次，捏脊30～50次，拿按肩井穴30～50次。手法要均勻、柔和、持久，并觀察嬰兒反應，如哭鬧、膚色改變、肌張力改變應立即暫停。

兩組3天為一療程。

3 觀察指標

采取靜脈血樣本，記錄血清總膽紅素值精確數值，并每天記錄兩組患兒外觀皮膚黃染程度及一般情況；同時記錄住院時間，以及出院后隨訪，每日1次，以充分校準的經皮黃疸儀(型號JH20-1B，南京理工大學科技開發公司生產)監測皮膚黃疸情況，主要反映出皮膚組織內膽紅素濃度，監測位置為前額眉心處、臉頰、胸骨平第2肋間處，三部位所得數值之平均值為最終統計數值，隨訪期間以皮疸值小于6mg/dL為黃疸消退，隨訪時間為2周，期間需停止干預黃疸的藥物及措施。

用SPSS 21.0統計學軟件分析處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：皮膚黃染基本消退，精神反應、吮吸吃奶好，大小便正常，血清總膽紅素數值小于119.7μmol/L或總膽紅素水平下降大于75%。有效：全身皮膚黃染大部分消退，僅面頰皮膚稍黃染，精神反應、吮吸吃奶良好，大小便基本正常，血清總膽紅素數值小于171μmol/L或總膽紅素水平下降50%～75%。無效：皮膚黃染消退不明顯，或病情加重，精神反應差，進食量少，大便超24h未解，血清總膽紅素數值大于等于171μmol/L，且總膽紅素水平下降小于50%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血清總膽紅素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L ，±s）

表2 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（μmol/L ，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 30 297.6±17.35 134.8±28.97對照組 30 298.6±15.69 147.9±30.64 P 0.814 0.049

黃疸持續時間治療組（6.5±2.70）天，對照組（7.9±3.17）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

新生兒黃疸屬中醫“胎黃”范疇?！吨T病源候論》曰：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸”?！队子准伞?謂：“胎黃者，兒生下面目渾身皆黃如金色，或目閉、身上壯熱、大便不通、小便如梔子汁、皮膚生瘡，不思乳食，啼哭不止，此胎中受濕熱也，宜茵陳地黃湯，母子同服，以退為度?！碧S可分陰黃、陽黃，新生兒以“陽黃”為多見。病機為胎稟濕蘊，濕邪蘊阻脾胃化熱，脾失健運，胃失和降，肝失疏泄，膽汁泛溢肌膚。治療當以清熱利濕退黃為原則，茵陳蒿湯方中茵陳清熱利濕退黃，梔子、大黃清利濕熱、瀉肝膽之火。諸藥合用，共奏清利濕熱退黃之效。嬰兒皮膚體表面積相對較大，皮膚角質層薄，黏膜嬌嫩，皮下毛細血管豐富，溫水水浴可使皮膚毛細血管擴張充血，加快血液循環和新陳代謝，水浴藥物中的有效成分易透入嬰兒的皮膚而吸收，有利于充分發揮中藥功效。

穴位按摩主要選取在頭面部及腹背部循行的穴位、經脈天門、坎宮、太陽、膻中、肩井、外勞宮、涌泉，結合脾經、肝經、六腑的按摩，以及捏脊等操作，可以激發諸穴經氣，推動氣血運行，以達到滋養臟腑，調節陰陽、調和臟腑、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪等［5］。同時，脾胃相關經穴位的按摩［6］，可增強胃、腸運動，通過捏脊可以刺激背部皮神經反射性引起脊椎排便中樞興奮，從而加快胎糞的盡早排出［7］，可促進糞便排泄減少膽紅素重吸收、降低新生兒黃疸指數［8］。

常規治療聯合中藥泡浴與穴位按摩治療新生兒黃疸效果良好，血清膽紅素下降更快。