中西藥合用治療稽留流產臨床觀察

王燕美

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 無錫 214000）

稽留流產又叫死胎不下或者過期流產，指胚胎或者胎兒已經死亡而滯留宮腔內，不能及時自然排出，患者無任何癥狀或有先兆流產癥狀，早孕反應消失，子宮不再增大甚至縮小［1］。隨著人們生活習慣的改變，稽留流產發(fā)病率越來越高［2］。既往多采取清宮術聯合雌激素治療，以提高子宮肌對縮宮素敏感性，減少手術中出血量，但療效并不顯著［3］。米非司酮及米索前列醇片治療稽留流產具有良好效果，其副反應較少，安全性較高，且完全流產率較高，恢復較好［4］。本研究用脫花煎聯合米非司酮及米索前列醇片治療稽留流產效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2014年10月至2016年12月收治患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組年齡23～31歲，平均（28.45±2.12）歲；停經16～19周，平均（17.56±1.23）周；體重指數22.12～24.25kg/m2，平均（23.10±1.34）kg/m2；孕產次1～4次，平均（2.11±0.66）次。觀察組年齡24～32歲，平均（28.41±2.15）歲；停經15～19周，平均（17.51±1.29）周；體重指數22.10～24.24kg/m2，平均（23.13±1.35）kg/m2；孕產次1～4次，平均（2.10±0.69）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《婦產科學》［5］，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中關于稽留流產診斷標準。

納入標準：①符合稽留流產中西醫(yī)診斷標準，早孕反應消失，且B超確診為胎死宮內；②常規(guī)各項化驗顯示均正常，無藥物禁忌證，對本次使用藥物可耐受；③簽署協議書。

排除標準：不符合納入標準，合并其他嚴重心肝腎疾病患者；③排除免疫系統異常、凝血功能障礙，有精神病史、精神病、神志不清、癡呆等不能配合，正參與其他治療。

2 治療方法

兩組均給予米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20010633）及米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20000668），即當日起3天內早晚9時空腹口服米非司酮25mg，總量150mg，第4日晨7時空腹口服米索前列醇片0.6mg，當日密切觀察6～8h。

觀察組加用脫花煎湯劑。當歸15g，川芎10g，肉桂3g，川牛膝15g，紅花3g，車前子15g。水煎，每日1劑，分早晚2次飯后服，連服3天。

兩組排出胎囊后視具體情況必要時予清宮術。

3 觀察指標

流產效果（完全流產率、不完全流產率），陰道出血時間，胎囊排出時間，疼痛評分（視覺模擬疼痛量表評分，VAS），不良反應情況及治療滿意程度。

治療效果評估［7］：完全流產指胎兒（絨毛）及胎盤排出：陰道出血較少，2d后B超檢查顯示宮腔內無殘留物殘留，不需要清宮治療。不完全流產為陰道出血量少于60mL，且24h內絨毛（胎兒）及胎盤排出不全，B超檢查顯示宮腔內有殘留物，需進行清宮治療。

VAS評分采取0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

治療滿意度采用本院自制調查問卷調查，包括治療方法、治療過程、治療時間、治療結果等評估，由護理人員指導患者親自填寫問卷，問卷滿分100分，分值90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。

用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組流產效果比較見表1。

表1 兩組流產效果比較 例（%）

兩組陰道出血時間、胎囊排出時間、VAS評分比較見表2。

表2 兩組陰道出血時間、胎囊排出時間、VAS評分比較 （±s）

表2 兩組陰道出血時間、胎囊排出時間、VAS評分比較 （±s）

組別 例 陰道出血時間（d） 胎囊排出時間（h） VAS評分（分）對照組 30 17.34±2.12 4. 20±1. 04 4.12±1.23觀察組 30 13.32±3.12 2. 51±0. 92 2.31±0.56 t 5.837 6.666 7.336 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

兩組滿意程度比較見表4。

5 討 論

稽留流產指胚胎死亡后仍舊稽留于宮腔內，且孕產物多于癥狀產生后1～2個月時間內排出，故而規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月未自然排出著成為稽留流產，臨床婦產科較為多見，發(fā)病率較高［8］。稽留流產發(fā)病因素較為復雜，臨床尚無明確發(fā)病原因，多與精神壓力（過度緊張、焦慮、恐懼等）、不良習慣（抽煙、飲酒、吸毒等）、遺傳因素、環(huán)境因素及母體因素（母體疾病等）、內分泌遺傳、免疫功能異常等有關。稽留流產為流產的一種特殊類型，由于胚胎死亡以后胎盤溶解，故而產生凝血活酶不斷進入患者血循環(huán)，使得血管內凝血，容易導致感染發(fā)生，而胎盤退變及自溶可能導致患者凝血功能障礙，從而出現大出血、DIC等嚴重疾病［9-10］。

米索前列醇片可引起子宮平滑肌收縮，使宮頸膠原降解速度加快，利于軟化宮頸，促進妊娠物排出，加強宮縮，還可減少出血。米非司酮是合成類固醇，結構類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質醇和輕度抗雄激素特性。它屬于孕激素受體拮抗劑，通過與受體結合使孕酮作用撤退，導致蛻膜細胞變性、壞死及絨毛受損，從而與子宮壁分離，并可提高子宮對前列腺素的敏感性，促進宮頸軟化擴張。米非司酮配合米索前列醇片治療稽留流產效果更佳，可更好減少患者痛苦，促進患者康復。米非司酮及米索前列醇聯合治療稽留流產效果良好，具有自然排出率高、排出時間短，且術中出血量少，手術時間短、不良反應輕等優(yōu)點［11］。

稽留流產屬中醫(yī)“胎死不下”范疇。病機為氣血虛弱、瘀血阻滯，飲食勞倦而傷脾、化源不足、氣血虛弱、沖任空虛，而胎失氣載血養(yǎng)，而死于腹中；胎死腹中后由因氣虛推動無力、血虛產道不潤，故而死胎難產出。治療主要以補益氣血、活血化瘀為主。脫花煎出自《景岳全書》之《婦人規(guī)》。方中當歸補血活血，川芎活血化瘀、行氣止痛，肉桂溫經通脈止痛，紅花活血祛瘀，牛膝引血下行，車前子軟堅滑利以下胎。諸藥合用，具有補血活血、祛瘀下胎功效［12-13］。藥理研究表明，脫花煎協同米非司酮及米索前列醇可促進早期妊娠的絨毛、蛻膜組織結構壞死，降低絨毛蛻膜組織PC- NA蛋白的表達，促進妊娠組織細胞凋亡，提高流產效果［14］。

綜上所述，脫花煎聯合米非司酮及米索前列醇片治療稽留流產效果好，不良反應少，安全性高，患者滿意度高。