中西醫結合治療椎間盤源性腰痛臨床觀察

王來福，侯芳麗

（河南省駐馬店市中心醫院北區疼痛科，河南 駐馬店 463000）

椎間盤源性腰痛主要是由椎間盤退行性變化誘發，表現為不穩定性腰痛［1］。目前臨床治療該病手段主要包括保守與手術治療，脊柱融合術是椎間盤源性腰痛手術治療的“金標準”，但其治療費用較高，且存在風險大、療程長等不足，因而無法作為常規手術治療方案［2］。近年來，中醫治療椎間盤源性腰痛臨床效果較佳［3］。本研究用中西醫結合方法治療椎間盤源性腰痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2015年4月至2017年10月本院治療患者，隨機分為對照組與觀察組各58例，對照組男26例，女32例；年齡26～71歲，平均（48.45±12.36）歲；病程6～32個月，平均（19.37±7.42）個月。觀察組男24例，女34例；年齡28～70歲，平均（49.12±12.50）歲；病程6～35個月，平均（19.61±7.57）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床檢查確診，知情同意。

排除標準：既往存在腰椎手術史，合并代謝性疾病或風濕性疾病，合并肝腎、心腦等系統嚴重原發病，既往存在精神疾病史。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布膠囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號J20120063）0.4g，1日2次口服；同時配合運動療法， ①腰椎訓練：取坐位，放松腰背肌，雙手掐腰并保持盆骨穩定緩慢而平穩的做腰椎左右側彎及屈伸，以不產生痛感為宜。②腰背肌訓練：取俯臥位，墊高腹部，雙手負于后背，借助胸部及下肢力量收縮腰背肌并使得胸部、下肢上抬4～6s，后休息5～10s。③腹肌訓練：取仰臥位，保持腰部、臀部不離開床面抬升下肢，保持與床面45°角，維持10s后休息5～10s。④股四頭肌、腘肌訓練：取坐位或仰臥位，足部負重做膝關節屈伸抗阻力訓練，逐漸增加足部負重質量。上述鍛煉每9個循環為1次，日3次。

觀察組加用疏肝補腎湯。藥用黃芪45g，夜交藤30g，桑寄生20g，川牛膝15g，杜仲15g，肉桂15g，秦艽15g，白芍12g，桂枝12g，川芎12g，柴胡12g，當歸12g，郁金12g，青皮12g，陳皮12g，獨活10g，甘草6g。少氣懶言加仙靈脾、肉蓯蓉、仙茅，腰部痛有定處加延胡索、紅花、桃仁，下肢腫脹加澤瀉、葶藶子，腰部重、陰雨天或受涼加重加葛根、防風，四肢麻木加全蝎、地龍。水煎，1日1劑，分早晚兩次飯后溫服。

兩組治療4周。

3 觀察指標

疼痛用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估，共計10分，分值與疼痛程度呈正比，脊柱功能用日本骨科協會評估治療分數（JOA）［6］評估，共計29分，分值與脊柱功能呈正比。

用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］。腰痛、牽涉痛等癥狀消失，脊柱功能恢復正常為治愈。腰痛、牽涉痛等癥狀減輕，脊柱功能有所改善為顯效。腰痛、牽涉痛等癥狀時輕時重，脊柱功能稍有改善為有效。腰痛、牽涉痛等癥狀及脊柱功能無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛及脊柱功能比較見表2。

表2 兩組疼痛及脊柱功能比較 （分，±s）

表2 兩組疼痛及脊柱功能比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后4周 t P 治療前 治療后4周 t P對照組58 7.30±1.32 3.13±0.66 21.519 0.000 7.32±1.24 17.43±2.31 29.368 0.000觀察組58 7.62±1.24 2.04±0.67 30.151 0.000 7.66±1.57 21.44±1.42 49.575 0.000 t 1.346 8.827 1.294 11.263 P 0.182 0.000 0.234 0.000

6 討 論

椎間盤源性腰痛屬中醫“痹證”、“腰痛”范疇。腎虛不固，外邪阻絡，營衛不通，則致腰痛。《內經》提出虛、寒濕乃腰痛主要病機。《類證治裁》記載“諸痹，由營衛先虛、腠理不密，風寒濕邪內侵，正氣被邪氣所阻，氣血凝滯，久而成痹”。

疏肝補腎湯方中黃芪消水利腫、補中益氣，夜交藤祛風通絡、養心安神，桑寄生補肝腎、強筋骨，川牛膝通利關節、逐瘀通經、利尿通淋，杜仲補益精氣、強筋骨，肉桂散寒止痛、溫經通脈、補火助陽、引火歸元；秦艽清濕熱、祛風濕、止痹痛，白芍平肝止痛、斂陰養血；桂枝溫通經脈、散寒解表、通陽化氣，川芎祛風、行氣開郁、活血止痛，柴胡疏肝解郁、和解表里、升陽舉陷、退熱截瘧，當歸補血活血、散寒止痛，郁金清心涼血、活血止痛、利膽退黃、行氣解郁，青皮疏肝破氣、消積化滯，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，獨活祛風除濕、通痹止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經通脈、疏肝補腎、活血止痛之功。配以運動療法，不僅可濡養關節、舒經通絡、活血化瘀、消腫止痛，防止骨質疏松、肌肉萎縮及關節粘連，而且可增強局部腰椎肌肉柔韌性，恢復脊柱平衡并增強其穩定性，進而改善局部微炎反應及微循環，最終達止痛效果。