逍遙散輔治橋本氏甲減臨床觀察

李 杰

（河南省南陽張仲景醫院8號樓內分泌科，河南 南陽 473000）

橋本氏甲減是因自身免疫性疾病導致的甲狀腺炎，也被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，疾病初會表現為甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能正常，隨著疾病的發展變為甲狀腺功能減退，女性多發，中晚期會表現怕冷、乏力、吞咽困難等癥狀，影響患者生活質量［1］。本研究以中西藥聯合治療橋本氏甲減療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院2016年8月至2017年10月治療的橋本氏甲減患者，隨機分為兩組。觀察組31例，男14例、女17例；年齡33～68歲，平均（47.8±4.3）歲；病程5～21年，平均（6.9±2.4）年；合并糖尿病10例，高血壓12例，心臟病9例。對照組31例、男13例，女18例；年齡21～66歲，平均（48.1±4.1）歲；病程4～18年，平均（6.8±3.2）年；合并糖尿病9例，高血壓11例，心臟病11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參考《內科學》中橋本氏甲減診斷［2］，超聲掃描甲狀腺存在不規則濃聚或疏散冷狀結節，可見甲狀腺彌漫性腫大，且質地堅韌，表面不平，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體為高滴度陽性，且血清促甲狀腺激素升高，游離三碘甲狀腺原氨酸和游離四碘甲狀腺原氨酸正常或降低。中醫診斷標準符合癭病脾腎陽虛型［3］，主癥為頸部腫大、畏寒、乏力、怕冷、氣短、胸脅脹滿，次癥為憂郁、面色萎黃、浮腫、食欲不振、嗜睡、皮膚干燥、大便秘結，舌淡苔白、脈沉。

納入標準：符合中西醫診斷標準，知情同意。

排除標準：其他疾病引起甲狀腺功能減退，近半年存在危重疾病史，精神疾病意識不清，妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組測定血清中甲狀腺激素水平，根據甲狀腺激素水平口服左旋甲狀腺素鈉片50～200ug。

觀察組加用逍遙散，藥用當歸15g，白芍15g，茯苓15g，柴胡15g，白術15g；氣虛加太子參9g、黃芪9g，甲狀腺結節加穿山甲9g、海藻9g，陽虛加鹿角膠6g、熟地6g，血瘀加赤芍9g、川芎6g，痰凝加白芥子9g、陳皮9g，納差加焦麥芽9g、焦山楂6g，水煎，分2次服，每日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察方法

治療前后清晨空腹抽取靜脈血，高速離心分離血清，用生化分析儀檢測血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標［4］。

用SPSS19.0軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：甲狀腺功能恢復正常，臨床甲狀腺功能減退癥狀消失。顯效：甲狀腺功能好轉TSH下降超過50%，癥狀有所改善。有效：甲狀腺功能略有好轉TSH下降不足50%，癥狀好轉。無效：臨床癥狀未改善，TSH無變化。

5 治療結果

兩組治療前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血清CHO、TG、HDL-C、LDL-C指標比較 （mmol/L，±s）

組別 例 CHO TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 6.19±1.92 4.55±1.26 1.78±1.11 1.50±0.10 1.23±0.46 1.62±0.52 3.52±1.02 2.33±0.80對照組 31 6.18±1.91 5.56±1.16 1.77±1.10 1.72±0.32 1.22±0.45 1.55±0.21 3.51±1.01 3.12±0.87 t 0.021 2.751 0.036 3.874 0.087 0.695 0.039 3.726 P 0.984 0.008 0.972 0.000 0.932 0.489 0.970 0.000

兩組療效見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

橋本氏甲狀腺炎屬于慢性淋巴細胞性甲狀腺疾病，表現為甲狀腺濾泡損害，組織被大量淋巴細胞浸潤，出現組織纖維化。

橋本氏甲減屬中醫“癭病”范疇。病在甲狀腺歸屬肝經，因情志變化是本病的主要病因，長期情志失調導致人體氣機紊亂，致臟腑氣血陰陽失調［5］。《濟生方》有云：“癭瘤者，多因喜怒不節，憂思過度，人之氣血循環一身，無留滯之患，氣之凝滯，為癭瘤。”病機為肝郁氣滯，氣滯血瘀，血行不暢，痰瘀互結，久病于腎，脾腎陽虛。治療應以疏肝健脾為主。逍遙散是疏肝健脾養血之方，具有調和肝脾、疏肝解郁、養血健脾的作用。

觀察組用優甲樂治療同時給予逍遙散加減治療，臨床治療總有效率優于對照組，說明逍遙散加減治療橋本氏甲減具有一定的療效，這與相關研究報道結果一致［6］。橋本氏甲減因累及到下丘腦垂體甲狀腺軸，導致甲狀腺激素合成減少，因甲狀腺受體缺陷引起的利用率降低引發相關癥狀。研究顯示，在用逍遙散治療后能改善血脂異常情況，三酰甘油、膽固醇及低密度脂蛋白水平均有所下降，且下降幅度與單純西藥治療比較更加明顯。說明甲狀腺功能減退能夠引起血脂異常變化，最為常見的是高膽固醇血癥。另外，三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇指標均會受到影響。甲狀腺激素會影響低密度脂蛋白受體活性，當甲狀腺激素減少后肝細胞表面的低密度脂蛋白受體下降，導致血清中低密度脂蛋白的清除時間延遲，提高了血清中低密度脂蛋白的水平，血清中膽固醇含量也隨之升高。在甲狀腺功能減退后外源性和內源性脂肪清除受體受到不同程度的抑制，脂代謝酶活性下降導致血漿中三酰甘油水平升高。

綜上所述，逍遙散辨證加減輔治橋本氏甲減安全有效，可有效改善血脂異常，效果持久穩定。