復方血栓通膠囊聯合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病性視網膜病變對IGF-1、VEGF及血液動力學指標的影響

柴 芳，王 越，黃 強

（河南省溫縣人民醫院眼科，河南 溫縣 454850）

糖尿病性視網膜病變是臨床上一種較為常見的眼底病變，臨床上主要表現為黃斑水腫、視網膜內微血管異常、出血斑點等癥狀體征，嚴重時甚至致盲。目前臨床上主要通過藥物治療，羥苯磺酸鈣最為常用，其主要通過改善血管微循環，抑制血管通透達到改善癥狀體征的效用［1］。 本研究采用復方血栓通膠囊聯合羥苯磺酸鈣治療早期糖尿病性視網膜病變效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共107例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的早期糖尿病性視網膜病變患者，隨機分為兩組。對照組53例，男30例、女23例；年齡46～78歲，平均（61.19±6.03）歲；病程1.3～4.3年，平均（2.79±0.30）年；Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期22例。觀察組54例，男32例、女22例；年齡45～78歲，平均（61.11±6.01）歲；病程1.2～4.4年，平均（2.77±0.32）年；Ⅰ期11例，Ⅱ期18例，Ⅲ期25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經實驗室、眼底熒光血管造影、視網膜電圖振蕩電位等檢查確診，符合糖尿病性視網膜病變診斷標準［2］。均為Ⅰ～Ⅲ期，知情同意，經醫院倫理委員會批準。

排除標準：藥物禁忌癥，妊娠期，合并其他眼部疾病。

2 治療方法

兩組均給予羥苯磺酸鈣（寧夏康亞藥業股份有限公司生產，國藥準字H20030809）口服，1次0.25g，日3次。

觀察組聯合復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20030017）口服，1次3粒，日3次。

兩組均于治療3個月后統計療效。

3 觀察指標

血流動力學及VEGF、IGF-1水平比較，采用多普勒超聲檢測視網膜中央動脈峰值血流速度（PSV）及舒張末期血流速度（EDV），空腹抽取靜脈血6mL用酶聯免疫吸附法檢測VEGF、IGF-1水平。

臨床相關指標比較：記錄并比較兩組治療前后微血管瘤數量、出血斑點面積、黃斑厚度及視野灰度值。

用SPSS 19.0統計軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：水腫、出血等癥狀體征消失，視力提升大于等于3行。有效：癥狀體征顯著減輕，視力提升1～2行。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后血流動力學及VEGF、IGF-1指標比較見表1。

表1 兩組治療前后PSV、EDV、VEGF、IGF-1指標比較（±s）

表1 兩組治療前后PSV、EDV、VEGF、IGF-1指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PSV（cm/s） EDV（cm/s） VEGF（pg/mL） IGF-1（ng/mL）對照組 53 治療前 8.20±2.36 2.91±0.49 139.93±25.52 168.88±32.02治療3月末 9.88±1.99* 3.21±0.36* 103.66±22.35* 122.01±23.39*觀察組 54 治療前 8.19±2.33 2.90±0.46 139.77±25.61 168.71±32.05治療3月末 11.11±1.79*△ 3.73±0.33*△ 85.03±13.34*△ 90.03±20.01*△

兩組治療前后臨床相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床相關指標比較 （ ±s）

表2 兩組治療前后臨床相關指標比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 微血管瘤數量（個） 出血斑點面積（mm2） 黃斑厚度（μm） 視野灰度值（%）對照組 53 治療前 18.81±2.29 2.90±0.63 390.36±9.61 4.21±0.18治療3月末 13.11±2.01* 1.90±0.51* 358.33±9.11* 2.29±0.15*觀察組 54 治療前 18.80±2.27 2.91±0.62 390.45±9.63 4.22±0.19治療3月末 10.99±2.01*△ 1.02±0.49*△ 299.61±8.81*△ 1.31±0.12*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效35例，有效16例，無效3例，總有效率94.44%；對照組顯效28例，有效15例，無效10例，總有效率81.13%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.4411，P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病性視網膜病變是微血管病變的一種，發病機制主要為血清炎癥反應及糖代謝異常，引起血液、內分泌系統異常，進而影響視網膜。主要表現為視力降低、視物不清，嚴重時甚至導致失明。臨床研究證實［4］，長期高血糖狀態能夠促進血紅蛋白糖基化，降低紅細胞變形能力，促進血小板聚集，降低視網膜血流量，導致微血栓形成，導致血氧供應不足。因此，治療重點應是以改善視網膜血液循環為主。

糖尿病性視網膜血管病變前，由于高血糖的影響已出現神經病變，導致軸突腫脹，降低神經細胞層及纖維層厚度，減少神經分支，病理表現為血管刺激因子及抑制因子平衡破壞，血-視網膜屏障功能降低，視網膜損傷，新生血管大量增生［5］。對于早期病變，臨床上多通過藥物治療為主，羥苯磺酸鈣是較為常用的一種，其主要通過調節血小板活性、還原酶合成速度，調節血液粘稠度、合成酶活性，抑制毛細血管通透性及山梨醇濃度，達到抗氧化、抑制血栓形成及平滑肌細胞增殖，促進動脈舒張，從而穩定血-視網膜屏障，調節血液循環，改善視力［6］。

糖尿病性視網膜病屬中醫“消渴病”范疇。中醫認為，由于陰陽不調，肝腎虧損以致氣陰兩虛，氣虛則血行無力，血行不暢，陰虛以致內聚濕熱，血灼血瘀，阻滯脈絡。治療時應以補益肝腎、補氣涼血、活血化瘀為原則［7］。三七、丹參、黃芪、玄參是復方血栓通膠囊主要組成成分，方中三七歸肝、胃經，祛瘀生新，活血散瘀；黃芪補三焦，補中益氣；丹參活血調經，養血活血；玄參滋陰清熱，涼血止血。現代藥理研究表明，三七能夠調節機體生理機能，改善免疫功能，增強新陳代謝，促進炎癥物質消除，同時能夠改善血脂水平，抑制血小板聚集，改善血管微循環，三七黃酮苷、總皂苷抗氧化能力強，能夠有效抑制細胞凋亡，促進血管平滑肌擴張，促進細胞氧代謝，提升機體對缺氧缺血的耐受性；黃芪保肝，加快機體代謝，通過調節細胞內cGMP及cAMP，以提升細胞生理代謝能力，降低血液黏度；丹參能夠抗菌消炎，促進肝細胞修復，改善血流動力及血液流變學，進而改善血管微循環；玄參內含天冬酰胺，具有加速血液循環、擴張血管作用，能夠有效減輕炎癥反應［8］。

綜上所述，復方血栓通膠囊聯合羥苯磺酸鈣，治療糖尿病性視網膜病變效果顯著，可促進視力恢復。