加味尿石凈湯聯合經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石臨床研究

劉永康

（河南省柘城縣人民醫院泌尿外科，河南 商丘 476200）

腎結石為泌尿系統疾病，患者多為青壯年男性，多無明顯癥狀，表現為惡心、嘔吐、腹脹、血尿、腰腹部疼痛等，腰腹部疼痛呈陣發性，疼痛劇烈［1］。臨床常采取解痙止痛、控制感染等一般治療，可暫時緩解癥狀，但無法根治。經皮腎鏡鈥激光碎石術可有效清除結石，減輕疼痛。但術后可能殘留破碎結石，且常規雙J管引流可能導致發熱、膿尿、尿頻、尿痛、支架管積垢等［2］。本研究用加味尿石凈湯聯合經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年3月至2017年2月我院收治的腎結石患者，隨機分為兩組各45例。對照組男32例、女13例；年齡27～44歲，平均（35.24±6.83）歲；左腎結石23例，右腎結石22例。觀察組男31例、女14例；年齡28～44歲，平均（35.78±6.42）歲；左腎結石24例，右腎結石21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經影像學檢查確診為腎結石；知情并簽署同意書。

排除標準：尿路畸形，泌尿系統感染，依從性差。

2 治療方法

兩組均用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療。取截石位，于患側輸尿管逆行插入6F輸尿管導管，經導尿管逆行注水，改俯臥位，腰部抬高，腰背呈低拱形，B超輔助下定位，于第11肋間腋后線與肩胛下線間區域選擇穿刺點，用腎穿刺針朝結石腎盞穿刺達腎盂，若針芯拔出后，尿液流出即判定穿刺成功。導入斑馬導絲，用筋膜擴張器將通道擴張至18F，沿導絲置入帶鞘16F擴展器，拔出擴張器，將輸尿管鏡快速插入腎盞或腎盂，退出導絲。輸尿管鏡搜索結石，用鈥激光光纖粉碎結石，通過高壓水流沖出碎石，用鱷嘴鉗取出較大結石。術后留置6F雙J管、導尿管、腎造瘺管。

觀察組加用加味尿石凈湯治療。藥用金錢草40g，石韋20g，白芍20g，海金砂15g，冬葵子15g，車前子15g，枳實15g，滑石15g，大黃10g，琥珀10g，甘草6g。水煎400mL，早晚分服，日1劑，治療30天。

3 觀察指標

手術時間、瘺管拔除時間、住院時間，一次結石清除率及治療30 天后結石殘留情況，并發癥發生率。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組手術時間、瘺管拔除時間、住院時間比較見表1。

表1 兩組手術時間、瘺管拔除時間、住院時間比較 （x±s）

兩組結石清除情況比較見表2。

表2 兩組結石清除情況比較 例（%）

兩組術后并發癥比較見表3。

表3 兩組術后并發癥比較 例（%）

5 討 論

腎結石形成與多種因素有關，尿路梗阻、尿路感染、尿路異物、機體代謝異常、藥物等是腎結石形成的主要原因，腎結石常見成分為草酸鈣、尿酸鹽、磷酸鈣等［3］。腎結石所致惡心、嘔吐、腰腹絞痛［4］。

隨著微創技術的發展，經皮腎鏡鈥激光碎石術在腎結石治療中已經廣泛應用。經皮腎鏡碎石術通過穿刺直達腎盂或腎盞，腎鏡下碎石，手術創傷小，術中出血少，對腎功能影響較小。鈥激光為高能固體激光，可經軟光纖傳遞，肌體組織吸收性好，且瞬間峰值能量高，結石可迅速崩解，對肉芽包裹的結石具有同樣療效，為臨床腔內碎石首選［5］。鈥激光碎石術無較大手術風險，正常組織損傷輕微，有利于術后傷口愈合，且內鏡觀察下手術過程清晰，可縮短手術時間，提高結石清除效果。但術后多殘留有結石，可能出現術后感染、出血、尿潴留等并發癥，影響治療效果［6］。

尿石凈湯方中金錢草清熱解毒、利水通淋，石韋清肺泄熱、利水通淋，白芍養血調經、平肝止痛，海金砂利水通淋、消腫止痛，冬葵子清熱利濕，車前子利水清熱，枳實可降氣行血，滑石可利尿通淋，大黃利濕退黃、逐瘀通經，琥珀利水通淋、鎮靜安神，甘草調和藥性。諸藥合用，共奏利水通淋、行血降氣之功效。現代藥理研究發現，海金砂、金錢草能堿化尿液，防止尿酸析出晶體；石韋可促進輸尿管平滑肌蠕動，加快尿酸排泄；枳實、大黃能調節腎血流量，加速腎臟膠體基質代謝［7～8］；滑石可促進尿酸排泄并增強輸尿管平滑肌蠕動，使結石下降。

綜上所述，加味尿石凈湯聯合經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石可減少結石殘留，加快康復，安全性高。