電針“三天穴”治療神經根型頸椎病臨床研究

陳 莉

（重慶市江北區中醫院骨科，重慶 400020）；

本研究用電針針刺天鼎、天窗、天牗穴治療神經根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

175例，均為我院2017年7月至2018年3月門診及住院患者，男81例，女94例，隨機分為觀察組90例及對照組85例。觀察組年齡32～76歲，平均53.3歲；病程1～26個月，平均6.7個月。對照組年齡36～72歲，平均47.6歲；病程1～18個月，平均5.2個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2007年中華中醫藥學會骨傷分會第4屆第2次會議制訂的《頸椎病診斷療效標準》。臨床診斷為神經根型頸椎病。頸肩痛伴手指麻木，并有明顯的放射性疼痛和竄麻感。頸部肌肉痙攣、僵硬，頭頸活動受限，患椎棘旁壓痛，項韌帶剝離，患側上肢皮膚感覺減退，肌力減弱，椎間孔擠壓或臂叢神經牽拉試驗陽性。影像學檢查示X片顯示椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。

納入標準：符合神經根型頸椎病診斷標準，年齡30～76歲，簽署知情同意書。

排出標準：①其他5型頸椎病；②頸椎受過外傷，頸椎骨折未愈，或造成頸神經根不可逆損傷；③不能配合、或耐受電針治療；④因其他疾病如脊柱、脊髓腫瘤、結核等造成頸神經根癥狀；⑤有脊柱先天畸形如側彎、脊髓栓系、顯性脊柱裂等；⑥合并心、肝、腎等重要臟器嚴重器質性疾病及造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病以及精神病；⑦正在參加其他臨床試驗。

2 治療方法

觀察組：取雙側天窗、天牖、天鼎。天牖針刺時針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進針1～1.5寸，得氣后及可使用華佗牌電針治療儀（型號SDZ-II），用連續波，強度適宜，向頸枕部擴散。天窗、天鼎穴針刺時針尖向椎體直刺1～1.5寸，天窗穴位針刺針感向肩關節、上臂及手放射。天鼎穴位針刺針感向肩背部擴散，得氣后同法使用電刺激，留針時間以初始時間5min為宜，后根據患者耐受情況逐步遞增，增至15min為宜。

對照組：取頸3～6夾脊穴，均為雙側，直刺1～1.5寸，得氣后同法行電刺激，以局部酸脹為度。留針15min。

兩組均隔日治療1次，7次為一療程。治療期間進行健康教育，避免出現加重頸椎癥狀的動作，在治療前及治療14天后進行NDI評分，治療14天后進行臨床療效評定。

3 療效標準

參照《2007年中華中醫藥學會骨傷分會第4屆第2次會議》制訂的《頸椎病診斷療效標準》。顯效：癥狀消失，肌力正常，頸肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。有效：癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善。

用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NDI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NDI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 23.4±6.3 11.7±3.3*△對照組 24.5±6.6 18.9±5.2

5 討 論

頸椎病中約有60.2%為神經根型頸椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）［1-2］。神經根型頸椎病治療的方法主要有手術療法和保守療法。手術不但術后容易復發，而且創傷較大，因此保守療法成為治療神經根型頸椎病較理想的手段，其中電針療法以其療效確切、較小不良反應以及改善肢麻和疼痛效果較好而成為治療神經根型頸椎病的主要方法之一［3］。

手太陽小腸經、手陽明大腸經、手少陰心經是治療本病所在經脈腧穴比例最高經脈。現代研究發現，頸椎病多因頸部肌肉力量失衡導致，頸前部肌肉痙攣或肌肉力量增強，而頸后部肌肉力量薄弱，致使頸椎前傾，椎間盤四周受力不均，長期受力不均導致椎間盤突出或椎間盤磨損反應性骨質增生等。本病屬中醫 “痿證”、“項強”、“眩暈”、“項筋急”等范疇。研究發現，電針通過電流作用于針刺穴位產生持續刺激能改善患部微循環，從而改善組織缺血和缺氧的狀態，使神經根的炎癥、水腫以及頸部受損肌群痙攣等癥狀得以緩解或消失，解除神經根受壓以恢復頸椎正常活動的功能［4］。

電針鎮痛的機理依據主要有以下幾點：①電針對局部直接刺激可造成局部肌肉的跳動，緩解肌肉痙攣，并松解局部粘連，使神經根受壓得到緩解；②電針可降低周圍組織的炎癥介質水平，張洪來［5］通過建立大鼠神經根炎模型，發現電針刺激可降低局部組織的5-HT、PGE2及組胺含量，以達到止痛目的；③張慧等認為電針刺激可抑制C-Fos蛋白形成及相關mRNA表達，以達到鎮痛目的，而C-Fos的表達可視作為神經元接受傷害性刺激激活的標志，傳遞傷害性刺激信息［6］；④電刺激可提高神經電位傳導的閾值，李娜等［7］通過運用不同頻率的電刺激治療疼痛，認為其影響特定反應區的感覺閾值，低頻電刺激對慢痛有抑制作用，而高頻電刺激對快痛及慢痛均有抑制作用。

天鼎、天窗、天牗穴主要可以治療兩類疾病，一類為咽喉疾病，另一類為頸項強痛病癥。“三天穴”均位于頸項部，分別屬手陽明、手太陽、 手少陽經穴。針刺“三天穴”正如“經脈所過，主治所及”可激發經絡之氣，使氣至病所，疏經活血通絡，而達治療目的。“三天穴”在胸鎖乳突肌區，周圍密集神經、 血管、多層肌群，針刺時對周圍的組織具有調節其失衡的作用，故可治療神經根型頸椎病的疼痛麻木癥狀，恢復頸部動力平衡，改善頸椎局部病變狀態。針法的標準化進針角度和層次為天鼎于胸鎖乳突肌后緣向椎體方向刺，當喉結旁，相當于C5橫突水平；天窗向椎體方向刺，相當于甲狀軟骨上緣，胸鎖乳突肌中點水平處，相當于C4橫突水平；天牖向椎體方向刺，相當于 C3橫突水平。三穴針尖探至頸椎橫突后結節或頸椎小關節囊，深至頸神經根出口處。三天穴電針治療可改善頸椎局部失衡的病變狀態，故治療神經根型頸椎病效果較好。