穴位透刺聯(lián)合放血療法治療慢性鼻竇炎療效觀察

王海琴，楊明軍，楊銀凱

（河南省焦作市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 焦作 454000）

慢性鼻竇炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）表現(xiàn)為黏液-膿性鼻涕量增加，鼻塞，伴有不同程度的頭痛及嗅覺功能減低等［1］。本研究用穴位透刺聯(lián)合放血療法治療慢性鼻竇炎取得很好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2015年3月至2017年5月焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科就診患者，隨機(jī)分為兩組各34例。治療組男16例、女18例，年齡（43.7±6.5）歲，病程（36.7±11.3）個(gè)月。對(duì)照組男14例、女20例，年齡（44.2±5.8）歲，病程（35.9±10.4）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：給以常規(guī)針刺治療。主穴取列缺、合谷、迎香，配穴取印堂、上星、太陽(yáng)、風(fēng)池、豐隆，每次取1～2穴。常規(guī)消毒后進(jìn)針（30號(hào)1.5寸、2寸華佗牌一次性毫針），得氣后用瀉法，10min行針1次，留針30min，同時(shí)用華佗牌TDP神燈治療儀照射額部(囑患者閉眼，眼部蓋一紙巾，防止神燈灼傷眼面部稍感微熱即可)，時(shí)間30min，每日1次，6天為一療程，間隔2天再進(jìn)行下一療程治療。

治療組：用透刺和放血療法。取神庭穴、印堂穴、迎香穴、鼻通穴、風(fēng)池穴、合谷穴［2］。腧穴用75%酒精常規(guī)消毒。神庭透印堂穴采用華佗牌0.35mm×50mm規(guī)格2寸一次性毫針夾持進(jìn)針法快速進(jìn)針，針尖自神庭穴向印堂穴透刺，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，確保針尖刺到印堂穴骨面或其敏化點(diǎn)。迎香穴沿鼻唇溝向上透刺鼻通穴，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，確保針尖刺到鼻通穴皮下或其敏化點(diǎn)。風(fēng)池穴向鼻尖方向透刺，合谷穴向食指方向透刺。患者正坐位，將其耳廓對(duì)折，耳上方呈一尖角，常規(guī)消毒，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)耳尖刺之，左手松開，對(duì)針刺處擠壓令其出血5～10滴，出血多者壓迫止血即可，隔日1次，3次為一療程，間隔2天再進(jìn)行下一療程。同時(shí)用華佗牌TDP神燈治療儀照射額部，方法同對(duì)照組。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試用）》進(jìn)行短期臨床療效評(píng)定［3］。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，或加重，證候積分減少不足30%。

用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀體征積分比較見表2。

表2 兩組癥狀體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀體征積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 14.2±3.7 8.6±2.4*△對(duì)照組 34 15.8±4.3 13.5±3.9*

兩組鼻腔分泌物IL-17指標(biāo)見表3。

表3 兩組鼻腔分泌物IL-17指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組鼻腔分泌物IL-17指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 276.4±48.2 105.2±43.7*△對(duì)照組 34 268.9±52.7 196.9±39.1*

兩組SNOT-20量表評(píng)分比較見表4。

表4 兩組SNOT-20量表評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組SNOT-20量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 30.1±6.7 17.9±5.6*△對(duì)照組 34 29.7±5.4 24.4±7.1*

兩組治療前后VAS評(píng)分［4］見表5。

表5 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表5 兩組VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 34 4.1±1.7 1.3±0.6*△對(duì)照組 34 3.9±1.6 3.2±1.1*

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

慢性鼻竇炎屬中醫(yī) “鼻淵”、“腦漏”等范疇。風(fēng)寒濕侵襲，腠理失密固攝不足，蘊(yùn)久而化熱，肺氣宣發(fā)失調(diào)，上擾鼻竅；或外邪雖解，內(nèi)熱未除，釀為濁液，日久引發(fā)鼻淵。

鼻位于督脈循行必過之處，督脈又總督一身陽(yáng)脈。用神庭透印堂，沿督脈長(zhǎng)距離透刺，既加強(qiáng)了兩穴清頭目，散風(fēng)熱，通鼻竅之功，也可借督脈之經(jīng)氣以扶正祛邪。迎香夾于鼻旁，鼻通居于兩邊，上下相配共奏宣通疏散之象，郁熱得除，鼻竅得通；風(fēng)池為治風(fēng)要穴，具有疏風(fēng)解表作用；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，其作用是祛風(fēng)通絡(luò)、理氣活血，手陽(yáng)明大腸經(jīng)的循行從頸部上行面頰，夾口環(huán)唇，終于鼻旁，根據(jù)“經(jīng)脈所至，主治所及”以及四總穴歌“面口合谷收”可知。針刺改善血液循環(huán)，達(dá)到消炎、消腫、止痛、減少滲液、活血化瘀、加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。迎香、鼻旁、鼻通有面前動(dòng)靜脈通過，透刺可加強(qiáng)鼻旁血管神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)周圍炎性因子的吸收，改善鼻旁微循環(huán)狀態(tài)，從而減輕鼻腔內(nèi)膿液的分泌，改善臨床癥狀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“血實(shí)宜決之”，“菀陳則除之”。放血療法，可使邪隨血出，有清熱泄?jié)帷㈧铕鐾ㄩ]、疏通脈絡(luò)、經(jīng)氣調(diào)暢、營(yíng)血順達(dá)之效。刺絡(luò)放血通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)狻⒎稣钚白饔茫?］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“耳為宗脈之所聚”，六陰經(jīng)六陽(yáng)經(jīng)皆過于耳，耳尖放血可令機(jī)體瘀血散、新血生、氣血和。泄耳尖之血，可解肝膽少陽(yáng)之表熱，郁熱得解，則少陽(yáng)輸機(jī)轉(zhuǎn)利、陰陽(yáng)平秘、鼻淵自消。研究表明，耳尖放血療法可以提升外周血液中的T細(xì)胞，并且對(duì)炎癥性疾病的血象起到雙向調(diào)節(jié)作用。

穴位透刺結(jié)合放血療法治療慢性鼻竇炎，可以起到協(xié)同作用。穴透針感強(qiáng)烈，可改善鼻旁微循環(huán)狀態(tài)，從而減輕鼻腔膿液分泌，加速竇內(nèi)邪熱消散，放血給邪氣以出路，并給透刺以支持，透刺放血結(jié)合可促進(jìn)血液微循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)并加快皮損部位的血液循環(huán)以及組織修復(fù)，表邪得祛，郁熱得消，竇內(nèi)邪毒得清，鼻內(nèi)膿液得化，諸癥得止而不易復(fù)發(fā)。