康復訓練結合針刺治療腦梗死后偏癱臨床觀察

王焱平，張欽昌，王振煥

（河南省南陽市第一人民醫院針灸科/神經內科，河南 南陽 473000）

1 臨床資料

共136例，均為2014年2月至2017年2月我科治療患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各68例。觀察組男35例、女33例，平均年齡（62.4±8.6）歲，平均病程（16.5±4.3）d，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，（31.5±5.8）分，改良式Ashworth量表（MAS）分級［2］1級5例、2級19例、3級39例、4級5例。對照組男34例、女34例，平均年齡（63.3±9.1）歲，平均病程（18.1±5.2）d，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分［3］（30.8±5.6）分，改良式Ashworth量表（MAS）分級［2］1級2例、2級20例、3級40例、4級6例。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①神經專科診斷為腦梗死；②偏癱并存在下肢肌張力障礙；③生命征穩定的恢復期；④簽署知情同意書。

排除標準：①意識障礙或認知障礙不能配合治療；②先天下肢畸形或功能障礙；③外傷、手術或其他原因所致下肢活動障礙；④合并嚴重心肺疾病；⑤皮膚破潰或感染。

2 治療方法

兩組均給予腦梗死后內科一般治療加常規康復治療，由專業康復治療師指導進行訓練，①體位擺放：平臥位時，保持下肢髖關節、膝關節伸展；側臥位時，遠離床面一側肢體，髖關節、膝關節屈曲90°，并時常更換體位；②被動運動：進行髖關節、膝關節、踝關節進行屈曲、伸展、旋轉運動，以不引起患者疼痛為宜，每組10min，1日6組；③主動運動：鼓勵患者自主活動患肢，視自身肢體功能情況進行靜息性肌肉收縮、關節運動、下地活動等，每組10min，1日3組；④靜態坐位平衡訓練：在家屬保護下進行，保持頭、肩、髖垂直在同一直線上，雙腳著地，雙手盡量減少支撐，每組15min，1日4組；⑤動態坐位平衡訓練：在家屬保護下進行，軀體進行前后左右移動、身體重心進行前后左右移動，能逐漸恢復原位置，每組15min，1日4組；⑥神經肌肉電刺激（NMES）：電極敷貼分為放置在股四頭肌、腓腸肌體表，用中頻脈沖電流刺激神經和肌肉使其收縮，1日2次。治療持續8周。

聯合組加用針刺治療。頭穴取穴偏癱對側的督脈、百會穴、神聰穴、太陽穴，采用一次性不銹鋼針灸針用間歇捻轉手法施針，100轉/min；下肢取足厥陰肝經穴陽陵、足三里、太溪、太沖、承山、涌泉穴、血海、豐隆、三陰交，直刺或斜刺進針，采用捻轉補法、平補平瀉法、捻轉瀉法施針，100轉/min，每次行針3min，間隔8min，每次治療30min。針刺治療1日1次，1周5次，持續治療8周。

3 觀察指標

NIHSS評分包含11項神經系統檢查項目總分42分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重。

肌張力用MAS分級［4］評估，按照肌張力增高程度分0～4級，評分越高表示肌張力增加越明顯。

痙攣程度采用臨床痙攣指數（CSI）［3］評估，從腱反射、肌張力、肌陣攣3方面進行評價，總分16分，評分越高表示痙攣程度越重。

運動功能采用簡式下肢Fugl-Meyer運動量表（FMA）［2］評估下肢反射活動和下肢各肌群屈伸活動，共17項，每項評0～2分，總分34分，評分越高表示功能越好。

日常生活能力采用改良Barthel指數評定法（MBI）［4］評估，包括日常生活10個動作，按照患者完成程度記0～2分，總分100分，總分越高表示日常生活能力越強。

患肢恢復情況（MAS分級、CSI評分）、運動功能（FMA）、日常生活能力（MBI）評分。

用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后MAS評分及CSI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后MAS評分及CSI評分比較 （±s）

表1 兩組治療前后MAS評分及CSI評分比較 （±s）

組別 例 時間 MAS（級） CSI（分）觀察組 68 治療前 2.72±0.61 13.12±0.77治療8周后 1.03±0.54 9.41±0.65 t 17.106 30.361 P 0.000 0.000對照組 68 治療前 2.69±0.68 12.79±0.69治療8周后 1.57±0.43 10.64±0.53 t 11.479 20.377 P 0.000 0.000 t組間 6.451 12.094 P 組間 0.000 0.000

兩組治療前后運動功能比較見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療8周后 t P觀察組 68 42.65±6.55 75.16±5.72 30.828 0.000對照組 68 42.84±6.73 68.12±6.05 23.036 0.000 t 0.167 4.001 P 0.868 0.000

表4 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療8周后 t P觀察組 68 50.72±18.64 78.53±16.44 9.227 0.000對照組 68 48.95±19.97 67.82±20.59 5.425 0.000 t 0.534 3.352 P 0.594 0.001

5 討 論

腦梗死后肢體痙攣是因氣血瘀滯、骨肉失養所致，治當行氣活血、祛瘀通絡為主。任督二脈平衡通暢全身氣血，用頭針治療能調理氣機、濡養腦髓、恢復患肢陰陽平衡［5］。頭針取穴均為大腦皮層相關功能區，頭穴針刺治療能恢復神經元細胞的興奮性，解除缺血缺氧導致的神經元功能抑制，恢復其神經支配功能［6］。動物試驗證明，針刺治療能抑制中樞神經系統γ-氨基丁酸轉氨酶抗體（GABA-T），增加突觸間隙內抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）濃度，從而增強其突觸前抑制作用，降低α運動神經元興奮性，降低肌張力［7］。

腦梗死后偏癱患者肌張力增高的原因，除中樞神經功能區損害之外，也與其血管痙攣、營養障礙、肌肉萎縮、關節僵硬相關。下肢穴位針灸能刺激肌肉收縮、疏經通絡、促進氣血運行，更有研究表明針刺足厥陰肝經能拮抗肌張力增高、改善腦部血液循環、增強神經元對肌肉的控制，緩解肌肉痙攣［8］。。

中西醫結合治療腦梗死后偏癱下肢肌張力障礙能明顯降低肌張力和痙攣程度，增強肢體運動功能、提高患者日常生活能力。