補陽還五湯合五苓散加減治療慢性硬膜下血腫的臨床效果觀察

申屠鋒軍 李強 沈愛紅

（浙江省嘉興市秀洲區新塍醫院 浙江 嘉興 314015）

慢性硬膜下血腫是顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔，出血后3周以上出現癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。發生率約占顱內血腫的10%。臨床表現以顱內壓增高，頭痛為主，部分有癡呆，淡漠和智力遲鈍等癥狀，少數有偏癱、失語和癲癇等局源性腦病的癥狀。西醫治療以鉆孔引流術為主，但其復發率大致為3.7%～38%左右[1]，很多患者需經數次手術才得以治愈。我科選取部分患者采用補陽還五湯合五苓散加減治療，可有效促進血腫吸收，縮短病程，降低復發率，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的研究方法，選取2015年12月—2017年6月我科收治的慢性硬膜下血腫患者22例，其中男13例，女9例，年齡58～65歲，平均63.5歲，所有患者均有骨瓣開窗止血減壓術或硬膜下血腫鉆孔引流術手術史，術后2～3月復查CT示額頂顳部硬腦膜下腔血腫，體積大約在20ml～50ml不等，符合慢性硬膜下血腫的臨床診斷標準。22例均有頭痛表現，其中4例有癡呆，智力遲鈍等認知功能障礙癥狀，8例有不同程度肢體偏癱。排除標準∶對治療藥物過敏患者；患有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；有凝血功能障礙或出血性傾向者；既往有出血性腦卒中病史者；患有基礎精神疾病者。本研究經倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意。

1.2 治療方法

取方：補陽還五湯合五苓散。藥物組成黃芪60g、歸尾、赤芍、地龍、川芎各6g，桃仁、紅花各3g；豬苓、澤瀉、白術、茯苓各10g；桂枝7g。兼證：氣虛甚者，重黃芪；食滯加神曲，山楂；濕濁明顯加菖蒲；血淤明顯者加蒲黃，五靈脂。服用方法：每天1劑，早晚二次。每7劑為1個療程，共用6個療程。

1.3 療效評價

療效評價標準依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定[2]。痊愈：臨床癥狀消失，頭顱CT提示硬膜下血腫清除達99%以上，顯效：臨床癥狀顯著好轉；CT提示硬膜下血腫清除達50%～98%；有效，臨床癥狀減輕，CT提示血腫清除達30%～49%，無效，臨床癥狀無改善，CT提示血腫減少在29%以下；加重、復發：臨床癥狀無改善或加重，CT提示血腫無減少甚至擴大。

2.結果

治療后評估臨床癥狀并復查頭顱CT，4例患者臨床癥狀消失，復查頭顱CT提示血腫基本清除，視為痊愈；12例患者臨床癥狀顯著好轉，復查頭顱CT提示血腫清除超過50%，視為顯效；6例患者臨床癥狀減輕，復查頭顱CT提示血腫清除超過30%，視為有效；無無效和加重復發病例。治療中僅1 例患者因原有腸炎基礎疾病，出現輕微腹瀉，予口服培菲康膠囊后堅持治療后評估為顯效。

3.體會

補陽還五湯出自《醫林改錯》，具益氣活血，祛瘀通絡之效，有活血而不傷血特點，能改善病人病灶區周圍血液循環，提高腦部供血，從而減輕腦損害[3]。方中重用黃芪可以補益肝腎，充養腎精，同時還可以補益脾胃之氣，氣旺則促血行，癖去絡通，為君藥；當歸尾活血養血，化淤而不傷血，為臣藥；川芎、桃仁、赤芍及紅花協助當歸活血化淤、通經活絡，共為佐藥；地龍擅走四肢、通經活絡，有利于促進肢體功能恢復，同為佐藥。諸藥合用具有氣血雙補、標本兼顧等作用，能有效改善腦血液循環、慢性硬膜下血腫患者臨床癥狀并預防術后血腫復發[4]。五苓散出自《傷寒論》，其功用為利水滲濕，溫陽化氣。實驗研究有較強利尿作用。針對顱內壓增高，不但可以降低顱內壓，頭痛癥狀也可緩解。有研究發現，五苓散對腦水腫及腦積水具有利水降壓作用，且在減輕水液儲留同時，還能改善病人整體內環境，使失衡的臟腑功能重新恢復平衡[5]。本研究采用補陽還五湯合五苓散加減，重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，其益氣活血通絡之功效，二方相合，能共奏益氣活血，溫陽利水、祛瘀通絡之功。慢性硬膜下血腫病因較多，病機多屬因虛致瘀，故用補陽還五湯合五苓散加減治療符合中醫臨床治療原則，應用方便，療效確切，不良反應少，值得臨床推廣使用。