兒童床旁持續血液凈化臨時深靜脈置管的護理體會

魏小雪

（成都市婦女兒童中心醫院小兒腎臟內科 四川 成都 610000）

由于兒童血液透析時配合度比較低，管路固定較困難，管路易滑脫，治療時管路堵塞便于醫生隨時調整管路，一般沒有縫合管路，對管路的固定和家長的健康教育尤為重要，血管通路是進行血液透析的重要途徑[1]，兒童正處于生長發育的階段，其中腎臟器官以及血管等特征給血液透析治療帶來了一些困難。我科2014年11月—2016年11月對20例床旁持續血液透析患兒行臨時頸內靜脈置管術，取得了較滿意的成果，先報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年11月—2016年11月血液透析患者20例患者中有1例頸內靜脈出現導管堵塞，4例股靜脈發生導管堵塞，經及時處理后，導管能正常使用。

1.2 從解剖位置來看，右側頸內靜脈呈豎直狀依次匯入右側頭臂靜脈、上腔靜脈及右心房，相對于其他部位的靜脈，該部位導管較易放置，同時放置后容易固定。

2.置入導管處護理

2.1 規范護理操作

將穿刺的流程規范好，護理人員需要熟練的進行靜脈穿刺，并在操作過程中嚴格執行無菌操作[5]。

2.2 建立個人檔案

在患者入院后，護理人員為患者建立好個人檔案，將患者的個人信息，病情情況，治療的措施等進行詳細的記錄和保存。

2.3 導管入口處皮膚消毒

采用碘伏消毒，因為穿刺點的有創固定雖可降低導管脫出機率，但因皮膚有創口，易致細菌入侵。而碘伏可逐步釋碘持續滅菌，防止細菌從皮下隧道入血[2]。導管使用碘伏消毒后，再用無菌敷料覆蓋，近有文獻報道洗必泰的消毒作用優于碘伏及酒精，透明敷料比棉質敷料更易增加感染，故宜用棉質敷料[3]。

2.4 置管期并發導管堵塞的護理

導管堵塞多由于導管內血栓形成所致，可出現在頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆的病人，血液反流到導管內，也極易發生導管堵塞[4]，告知患者在咳嗽時用手局部按壓，防止用力過大造成導管脫出。

2.5 病人健康宣教

向病人及家屬介紹保持導管無菌狀態的重要性，保護導管部位的清潔衛生，避免污染，囑病人不宜過多地劇烈活動。囑病人穿寬松衣褲，穿脫衣褲時要注意保護留置管，以免置管打折或脫出，頸部留置導管病人睡眠時盡量取仰臥位或向對側臥位，避免過度活動，防止導管滑脫[5]。一旦導管滑脫，易引起大出血及感染，應立即壓迫局部止血，并立即到醫院就診及時與我科醫護人員聯系。

2.6 血液透析前后處理

常規消毒后先抽吸導管腔內上次封管時注入的濃肝素，并將抽出液體丟棄，切不可注入體內而引起菌血癥。透析結束時，先用生理鹽水10ml分別將管腔內。殘血沖凈，再用肝素鹽水封管[6-8]。

2.7 飲食教育

保證患者每日有充足的蛋白攝入，1.0～1.5g/（kg·d），種類有牛肉、魚肉、鴨肉、雞肉等。對于有水腫、少尿者，補充水溶性維生素，多食用蔬菜及水果，少食蝦、動物內臟。

3.討論

相對于成人，兒童心理特點及生理結構明顯不同，床旁持續血液凈化持續時間較長，會對孩子的生長、各個器官以及心理都有影響，治療所以在整個血液透析中的護理非常關鍵，尤其是兒童血液透析臨時頸內靜脈置管護理的重要性。為此本文研究中采取床旁持續血液凈化臨時右側頸內靜脈置管治療，通過治療觀察，以保證頸內靜脈置管不用隨時調節管路可以縫合固定便于治療更順利的進行。同時臨時右側頸內靜脈置管中不會影響兒童頸部活動，這就使得兒童的治療順應性增加。而且研究指出臨時右側頸內靜脈置管通路安全可靠，并發癥少，尤其是發生導管滑脫的幾率非常低。

臨時頸內靜脈置管通路安全可靠，并發癥少，只要重視導管的護理及對家屬導管護理健康教育避免感染栓塞，導管滑脫等并發癥，對年齡小、血管條件差、沒有條件做動靜脈內瘺的，動靜脈內瘺不成熟血液透析患兒不失為一種理想的血管通路。