老年綜合評估護理在老年患者護理中的作用

廖艷

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年病科 廣西 桂林 541002）

據(jù)國家統(tǒng)計局2017年最新數(shù)據(jù)，我國≥60周歲人口為24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，已成為世界上老年人口最多的國家，呈現(xiàn)老年人口增加巨大、老齡化速度快[1]。老年人的健康問題已被列為健康中國的重要任務(wù)。老年人在衰老過程中常伴有一種以上慢性疾病、各種器官功能下降、老年綜合征以及復(fù)雜的心理和社會環(huán)境問題，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評估主要針對老年人疾病的健康問題，對心理及功能狀態(tài)方面的評估能力有限，所以就需要一種綜合評估方法來發(fā)現(xiàn)老年人全方面潛在的問題[2]。老年評估能彌補傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評估所存在的問題。

1.老年綜合評估的定義及內(nèi)容

老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment CGA）是指采用多學(xué)科方法評估老年人的軀體功能、健康狀態(tài)、社會環(huán)境和心理狀況，從而制訂和啟動以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大限度的改善老年人的生活品質(zhì)。我院護理團隊通過多方努力制定的老年人綜合評估內(nèi)容包括：一般醫(yī)學(xué)評估、簡易智能評估、基本日常生活活動能力評估、跌倒風(fēng)險評估、壓瘡風(fēng)險評估、導(dǎo)管脫出風(fēng)險評估、尿失禁評估、衰弱評估、營養(yǎng)狀況評估、家庭及社會評估、抑郁狀況評估、社會支持評估。

2.老年綜合護理計劃制訂

2.1 疾病的護理

老年人常伴有一種及以上的慢性疾病。慢性病會造成老年人的認知功能下降、機體功能障礙、營養(yǎng)不良、思想負擔大等老年綜合征，原發(fā)疾病加重，從而增加了家庭經(jīng)濟的負擔。所以我們不僅要治療老年人的慢性病，而且還要及時發(fā)現(xiàn)其功能下降情況，進行早期干預(yù)[3]。根據(jù)醫(yī)學(xué)評估、軀體功能評估結(jié)果，主管醫(yī)生與臨床藥師配合制訂專業(yè)、全面、個體化、規(guī)范化的診療計劃，護士做好病情觀察、對相關(guān)疾病進行健康指導(dǎo)，用藥注意事項及效果觀察。

2.2 日常生活的護理

根據(jù)日常生活能力評估情況，對于生活不能自理的患者，家屬或護理人員視情況給與幫助，如把日常用物放至患者能拿到的位置，協(xié)助穿衣、進食、如廁、移動等。對于有移動、認知、言語等功能障礙者，可請康復(fù)師進行康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.3 跌倒風(fēng)險的護理

根據(jù)跌倒風(fēng)險的評估的評分，制訂預(yù)防跌倒的護理計劃，如在易跌倒的地方及剛清掃的地面，放置防滑標識，活動場地光線充足，臥床時，拉好床欄。告知患者運動、站立、洗澡、如廁、穿著和使用輔助用具等的注意事項。

2.4 壓瘡風(fēng)險的護理

針對壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果，做好壓瘡的護理，如保持床上用物的平整、干凈，囑患者穿合適的透氣衣服，每天用溫水擦洗皮膚，骨突部進行按摩，改善血液循環(huán)，督促翻身，觀察皮膚情況。

2.5 管道脫出風(fēng)險的護理

根據(jù)管道脫出風(fēng)險評估結(jié)果，告知患者留置管道的注意事項，移動病人時固定好管道，防止管道的牽扯，打折，保持管道的通暢。護理人員每班觀察管道的情況。

2.6 尿失禁患者的護理

根據(jù)尿失禁評估結(jié)果觀察患者排尿情況，建立排尿日記本，采用尿管留置、保鮮袋、接尿器、成人尿不濕等方法。指膀胱功能訓(xùn)練，盆腔肌肉鍛煉，輔助物理治療。在咳嗽、打噴嗔或大笑之前收縮盆底肌。

2.7 營養(yǎng)不良的護理

老年人的食欲受疾病和心理負擔的影響，通過治療疾病和心理疏導(dǎo)，改善食物的色香味，提供舒適、安靜地就餐環(huán)境增加其食欲。消化功能的減退造成營養(yǎng)的吸收障礙，活動不便、生活自理能力的下降、牙齒的缺失、家庭經(jīng)濟的支持等情況對老年人的進食都會產(chǎn)生影響，對這些問題進行科學(xué)的干預(yù)，請營養(yǎng)師進行飲食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)

2.8 其他

因為單獨居住和不愿意添加子女的負擔，所以導(dǎo)致老年人的社會支持需求被忽略，通過CGA詢問及分析老年人的社會家庭支持狀況，為老年人提供更好的家庭照顧和看護服務(wù)。環(huán)境狀況評估主要針對老年人生活環(huán)境、空氣飲水質(zhì)量、居家安全性等方面進行評估[4]。通過評估家庭居住環(huán)境情況，排除安全隱患，防止老人意外事件的發(fā)生。

3.老年綜合評估護理的作用

3.1 提高了護士的?？谱o理能力

傳統(tǒng)的以疾病護理為中心的護理模式已不能完全適應(yīng)老年護理的需求。這就要求老年專科護士的?？谱o理能力必須要提高。護士通過老年護理理論的學(xué)習(xí)、各種綜合評估內(nèi)容和實踐培訓(xùn)，多學(xué)科團隊的協(xié)作，在臨床工作中不斷地學(xué)習(xí)和實踐對老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)有了更深入的了解和掌握，對預(yù)見或發(fā)現(xiàn)的護理問題處理的更及時、系統(tǒng)和規(guī)范。提高了護士發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力，同時也提高了護士的專科護理能力。在評估期間通過護士與病人之間的互動，增加了與病人的溝通，不但改善了護士與病人之間的關(guān)系，而且也提高了患者的滿意度。

3.2 老年人的健康水平和生活品質(zhì)得到提高

通過老年護理綜合評估，使老年人慢性病及共病得到更好的管理，讓疾病得到及時規(guī)范的治療，用藥更合理，減輕經(jīng)濟負擔，對老年綜合征進行診斷和干預(yù)。通過日常生活活動能力評估、跌倒風(fēng)險的評估、環(huán)境狀況的評估進行早期干預(yù)，排除安全隱患，減少意外的發(fā)生；通過社會支持的評估，讓老人得到及時的社會支持，減輕心理負擔。老年綜合護理評估能使老年人健康管理工作更全面、系統(tǒng)、科學(xué)和準確，從而提高老年人的健康水平和生活品質(zhì)。