肇慶市基層醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)項目效果評價

謝君 梁元 婁勍 祝曉忠 周海忠 李萬逸 高沛健

（1 肇慶市中醫(yī)院 廣東 肇慶 526020）

（2 肇慶市衛(wèi)生和計劃生育局 廣東 肇慶 526020）

中醫(yī)藥適宜技術(shù)是指簡便、易行、經(jīng)濟、有效的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法。中醫(yī)藥適宜技術(shù)“簡、便、驗、廉”的特點為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有其現(xiàn)實意義[1]。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)，國家中醫(yī)藥管理局等部門對充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)改工作的作用提出了明確目標，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）推廣使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目15種以上。研究基層醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)方法，分析影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣的主要因素，對于早日實現(xiàn)國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目15種以上的目標任務(wù)具有重要的現(xiàn)實意義。

我國各地區(qū)從推廣適宜技術(shù)項目運行以來，根據(jù)其實際情況制定了符合本地區(qū)實際情況的推廣模式，同時相關(guān)項目研究單位也對建立有效的推廣模式和機制進行探討。陳勇毅[2]在浙江省試點地區(qū)中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣工作基礎(chǔ)上，通過總結(jié)經(jīng)驗和工作實施成效分析，認為中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣中，政府部門的政策的引導(dǎo)和支持至關(guān)重要，培養(yǎng)人才是關(guān)鍵，加強推廣效果、效益的評估，總結(jié)推廣經(jīng)驗，有利于長效機制的建立。

為進一步加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢與作用，努力解決廣大城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題，我院承擔肇慶市衛(wèi)生和計劃生育局委托的培訓(xùn)任務(wù)，在總結(jié)近年來中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上，聯(lián)合肇慶市中醫(yī)藥學(xué)會等單位的中醫(yī)專家認真研究論證，本著突出實用性、操作性、指導(dǎo)性的原則，編寫了《肇慶市中醫(yī)藥適宜技術(shù)實用教程》，2014年10月、11月組織全市各縣區(qū)110家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的114名人員進行培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，派發(fā)《肇慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班培訓(xùn)效果評估表》，采取培訓(xùn)現(xiàn)場填寫、未署名的方式，每份問卷大約需要10～15分鐘。調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)滿意度、哪些技術(shù)適合在本單位開展、在開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)時可能會遇到的問題有哪些、貴單位開展中醫(yī)適宜技術(shù)具備哪些中醫(yī)診療設(shè)備。

本次培訓(xùn)共發(fā)放問卷114份，回收104份，對培訓(xùn)班上課形式表示很滿意的占48.1%，滿意的50%，一般的2%。對本項目基本內(nèi)容以前了解情況為全知道占19.3%，部分知道占80.8%，不知道占0%；通過本項目學(xué)習收獲很大占34.7%，較大占53.9%，一般占11.6%；對授課老師講授內(nèi)容滿意度很滿意占55.8%，滿意占42.3%，一般占2%；對本項目所用教材的滿意度很滿意占42.3%，滿意占54.8%，一般占2.9%。對哪些技術(shù)適合在本單位開展的問題總結(jié)：毫針刺法、刮痧療法、艾灸療法、天灸療法、穴位敷貼療法、小兒捏脊療法、穴位埋線療法等20多項中醫(yī)藥適宜技術(shù)基本都適合開展，其中艾灸療法、天灸療法、穴位敷貼療法、小兒捏脊療法開展率較高。

在開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)時可能遇到的問題總結(jié)：（1）設(shè)備不足或者設(shè)備落后；（2）單位中醫(yī)人員缺乏，中醫(yī)藥適宜技術(shù)掌握不全面，不精湛，技術(shù)有待加強培訓(xùn)學(xué)習；（3）資金問題；（4）收費過高，部分患者無法接受；（5）群眾對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的了解不夠，接受度不高，對中醫(yī)生不太信任。

在向?qū)W員了解單位開展中醫(yī)適宜技術(shù)具備哪些中醫(yī)診療設(shè)備時，有些學(xué)員單位基本都具備，有些單位只能開展艾灸、拔罐，有些單位沒有任何中醫(yī)診療設(shè)備，無法開展項目，希望得到上級部門的大力支持。

理論培訓(xùn)結(jié)束后，我院、肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院、肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院從2014年12月開始分批接收以上學(xué)員進修一個月，要求掌握至少15項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，進一步加強臨床實踐能力。通過一個月的培訓(xùn)對學(xué)員進行考核，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前、后中醫(yī)適宜技術(shù)熟練程度，很熟練和熟練的培訓(xùn)前占30%提高到培訓(xùn)后的80%，通過調(diào)查，操作能力提高的由培訓(xùn)前20%提高到培訓(xùn)后的70%。

技能培訓(xùn)結(jié)束后，我院通過建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)QQ群加強對學(xué)員的跟蹤調(diào)查學(xué)習情況、中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展情況等，同時經(jīng)常舉辦一些省級、市級中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，邀請學(xué)員多次接受提高班學(xué)習，另外在群內(nèi)進行中醫(yī)病例分享和討論，提高學(xué)員中醫(yī)思維。

在隨后的三年期間到部分學(xué)員工作點實地調(diào)查，隨著國家中醫(yī)館建設(shè)項目的興起，每個衛(wèi)生院標準化建設(shè)中醫(yī)館，單位領(lǐng)導(dǎo)重視度加大，很多學(xué)員的工作環(huán)境、中醫(yī)設(shè)備都煥然一新，中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展項目增多，推廣力度加大，老百姓接收程度提高。

肇慶市在中醫(yī)藥適宜技術(shù)的實踐中取得一定成效，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣還還存在一定的問題。在政策層面上，按照當前的醫(yī)保政策，政府對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的研究開發(fā)和推廣應(yīng)用的投入力度不夠，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補償不到位，相應(yīng)的配套政策缺失，同時由于中醫(yī)藥適宜技術(shù)的收費標準低，經(jīng)濟效益不高，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不愿意使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，以及醫(yī)院也難以吸引并留住人才。在技術(shù)層面上，由于中醫(yī)藥技術(shù)有很大的主觀性和不確定性，其推廣和普及仍存在一定難度。綜上所述，建議肇慶市政府 應(yīng)繼續(xù)加大對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的政策支持力度，特別是在醫(yī)保政策上給予中醫(yī)藥適宜技術(shù)一定的重視，并制定相應(yīng)的經(jīng)濟補充政策，探索建立中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長效機制，重視人才的建設(shè)和培養(yǎng)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)視乎人員晉升的政策方面應(yīng)給予一定的政策傾斜，促使更多的專業(yè)人員樂于從事中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣工作，加大中醫(yī)藥適宜技術(shù)的宣傳力度，建立中醫(yī)藥技術(shù)信息平臺，從而促使中醫(yī)藥適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好地推廣和應(yīng)用。