中醫(yī)治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的研究進(jìn)展

韓世范1，曹 妍2，焦 然，許竹雅

痛風(fēng)是一組體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排泄減少，致使血中尿酸含量增高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍、皮下組織、腎臟、血管壁而引起相應(yīng)病變的一種全身性疾病[1]。痛風(fēng)包括濕熱痹阻型、風(fēng)寒濕痹型、痰瘀阻滯型、脾腎陽虛型和肝腎陰虛型5種證型。根據(jù)其臨床癥狀屬中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)寒濕痹是由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通而致。癥見關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，或見局部皮下痛風(fēng)石結(jié)節(jié)，伴關(guān)節(jié)喜溫、肢體重著、麻木不仁，小便清長，大便溏薄，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈象弦緊或濡緩。治宜祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)。風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的癥狀主要表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，不能自如屈伸，紅腫明顯，觸及局部有冷感，遇熱時疼痛稍減，周身脈絡(luò)繃緊，舌苔淡紅泛白。治宜在祛風(fēng)散寒、化濕溫經(jīng)[2]。

1 中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)在我國有悠久的歷史，痛風(fēng)病在中醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，普遍認(rèn)為濕、熱、痰、瘀是其病理和病機(jī)的關(guān)鍵。有研究對近幾年治療痛風(fēng)的相關(guān)中藥的功效、性味、歸經(jīng)、用藥頻次、中醫(yī)治則等規(guī)律進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療痛風(fēng)的過程中，出現(xiàn)頻數(shù)最高的中藥為茯苓，其次是牛膝、當(dāng)歸；歸肝經(jīng)藥物最多，其次是歸肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)藥物；利濕功效為主的藥物占29.68%，其次為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥；從藥味角度來看，最多為甘味，其次是辛味、苦味藥；性溫藥物最多，其次是性寒、性平的藥物[3]。中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要是和肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)主要是由于正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通導(dǎo)致的[4]。

1.1 中藥單方治療 威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，是治風(fēng)濕痹痛、痛風(fēng)的要藥。金剛藤醇提物有明顯的抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用。有研究顯示，土茯苓可以增加尿酸鹽的排泄，除具有抗痛風(fēng)的作用外，還可以排除蛋白尿，恢復(fù)腎功能。有研究篩選出具有降血尿酸作用的中藥，如晚蠶沙、土茯苓、薏苡仁、伸筋草等，這些中藥對于治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有很好的效果[5]。

1.2 中藥復(fù)方治療 張智勇[2]提出治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的中藥配方。組方一：川烏頭6 g，生薏苡仁15 g，黃芪20 g，麻黃5 g，雞血藤15 g，炒白芍14 g，當(dāng)歸16 g，甘草10 g，萆薢16 g，細(xì)辛5 g，桂枝6 g，生姜4片，土茯苓30 g。水煎服，每日1劑，分2次服，10 d為1個療程。組方二：羌活30 g，草烏10 g，片姜黃15 g，細(xì)辛2 g，桑枝30 g，防己10 g，土茯苓20 g，木爪20 g，萆薢13 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸6 g，川芎10 g，生姜4片，甘草10 g，蒼術(shù)20 g，麻黃10 g，桂枝20 g。水煎服，每日 1劑，分2次服，10 d為1個療程。沈維增等[6]對于風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎用桂枝芍藥知母湯進(jìn)行治療，處方：麻黃2兩，芍藥3兩，桂枝4兩，甘草2兩，生姜5兩，白術(shù)5兩，知母4兩，防風(fēng)4兩，附子2枚(炮)。此外，處方內(nèi)容還涵蓋了甘草附子湯、麻黃加術(shù)湯、桂枝湯的變化運(yùn)用，麻黃、防風(fēng)祛除肌表之風(fēng)寒；桂枝、芍藥可以調(diào)和肌膚腠理間的營衛(wèi)之氣；白術(shù)祛肌膚、關(guān)節(jié)濕邪，以土制水；生姜、甘草運(yùn)中焦，助麻黃、桂枝、白術(shù)祛肌膚骨節(jié)間水氣；這幾味藥體現(xiàn)了固護(hù)營衛(wèi)，通過微發(fā)汗從表祛除風(fēng)寒濕邪；附子則是走里溫運(yùn)陽氣以散寒除濕；風(fēng)寒濕郁而化熱，用知母甘寒滋陰清熱，瀉其郁火；全方具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛兼滋陰清熱之功效，主治風(fēng)濕歷節(jié)。

王雙雙[7]申請了治風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)中藥配方的專利，配方：川烏10～15 g，白芍10～15 g，桂枝15～20 g，白術(shù)20～25 g，防己10～15 g。將川烏、白芍、桂枝、白術(shù)、防己洗凈，一起放入鍋中，加水1 200 g，恒溫煎煮1 h，留液去渣即可，每日飲用3次。張茂全[8]申請了一種治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的藥酒專利，配方：芫花6～8 g，大黃8～10 g，澤蘭8～10 g，車前子5～8 g，秦皮6～8 g，地龍8～10 g，羌活6～8 g，獨(dú)活8～10 g，秦艽6～8 g，五加皮6～8 g，烏蛇肉5～8 g，鉆山風(fēng)6～8 g，山姜6～8 g，巴戟天6～8 g，狗脊6～8 g，絡(luò)石藤6～8 g，路路通6～8 g，雞血藤6～8 g，透骨草6～8 g，黃精10～12 g，牛膝10～12 g，人參6～8 g，蜈蚣2～3 g，白米酒500～800 g。全方祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)，治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)。魏國強(qiáng)[9]申請了一項治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的中藥制劑專利，配方：白桂15～20份，冬里麻15～20份，矮衛(wèi)矛10～15份，吹風(fēng)藤5～10份，葒草根10～15份，菅茅根15～20份，切線透骨草5～10份，蘆子藤10～15份，雙參5～10份，女貞子10～15份，蕨麻10～15份，鳳尾七10～15份，澤瀉5～10份，地龍5～10份。諸藥相和針對風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的內(nèi)因和外因進(jìn)行治療，具有療效確切、見效快、治愈率高、無副作用等特點(diǎn)。李杰[10]創(chuàng)立了一種治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)的中藥組合物，配方：豹皮樟根30～35份，齒緣鉆地風(fēng)25～30份，鈍葉薔薇30～35份，杜松6～9份，過山楓12～15份，花拐藤根9～12份，金雀根25～30份，石楠根6～9份，紫藤根9～12份，細(xì)蘆子藤6～10份，四念癀12～15份，十八癥6～9份，蚌殼草根12～15份，矮衛(wèi)矛10～15份，菅茅根15～20份，星狀鳳毛菊25～30份，甘草6～9份。本配方用于治療風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)，有效率高、療效可靠、用后不再復(fù)發(fā)。劉香莉申請了一種治療風(fēng)寒濕痹型急性發(fā)作痛風(fēng)的藥物及制備方法。配方：刮金板、陰香皮、積雪草、豆豉姜、十八癥、見血飛、蘆子藤、走馬風(fēng)、鞘菝葜、穿山龍、防己、白芷、桂枝、蓽茇、桑葚、鎖陽、淫羊藿、蘇木、丹皮、肉桂、赤芍、當(dāng)歸和乳香，主治風(fēng)寒濕痹型急性發(fā)作痛風(fēng)，具有祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的功效，能夠起到清熱利濕、溫陽祛寒、化瘀止痛的治療作用，有效地控制病情發(fā)展，藥效直達(dá)病灶，顯著減輕病人痛苦，且制作工藝簡便，具有療效顯著、無毒副作用、成本低廉、易于被病人接受的優(yōu)點(diǎn)[11]。

林昌松等[12]認(rèn)為風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)治法主要是通過祛風(fēng)散寒除濕的方法，方藥為大烏頭煎合五苓散加減，組方：制川烏10 g (先煎)，桂枝10 g ，白術(shù)15 g，土茯苓30 g，豬苓15 g，澤瀉15 g。關(guān)節(jié)疼痛劇烈的病人，可以加姜黃10 g、細(xì)辛3 g通陽散寒；關(guān)節(jié)腫甚者加茯苓皮30 g、澤蘭15 g、澤瀉15 g、山慈菇 20 g；下肢疼痛明顯病人加牛膝15 g、獨(dú)活10 g。外治法可選用雙柏散等中藥熱敷患處。

2 針灸療法

針灸療法主要是在痛風(fēng)關(guān)節(jié)周圍以及循經(jīng)取穴，其中風(fēng)寒濕痹型適宜針灸并施，在急性期運(yùn)用行瀉法，而在恢復(fù)期運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)和營衛(wèi)的作用，目的是祛除風(fēng)寒濕熱等邪氣，使痹痛得以緩解。有研究通過數(shù)據(jù)分析得出針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在臨床上選穴頻率最高的前3位腧穴分別為：足三里、三陰交、陰陵泉；頻率最高的經(jīng)脈為足太陰脾經(jīng)；并運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析支持度和置信度，最高的是三陰交-血海-曲池[13]。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用，治療痛風(fēng)主要是應(yīng)用溫針的方法，其治痹主要是突出“溫通”二字，溫主要是除寒濕、通經(jīng)絡(luò)。通過溫針灸可以調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通絡(luò)，從而起到消炎止痛、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力的作用，療效優(yōu)于單純西藥[14]。

3 飲食治療

痛風(fēng)的無癥狀期主要表現(xiàn)為血尿酸水平高，但無尿酸結(jié)晶，并且無痛風(fēng)癥狀。無癥狀期的飲食治療主要是限制嘌呤攝入。堅持地中海飲食，可以降低尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生。地中海飲食主要是指日常飲食中蔬菜、水果、豆類和粗糧攝入量較大，全脂奶、紅肉攝入適量，用橄欖油來作為烹調(diào)的油類，并搭配適量的葡萄酒。生活方式的干預(yù)主要包括降低體重、日常鍛煉和限制紅色肉類以及含糖飲料的攝入，此外還要避免飲酒，限制含嘌呤高的食物，應(yīng)限制過量蛋白質(zhì)攝取，鼓勵進(jìn)食脫脂奶、酸奶、植物蛋白及櫻桃；鼓勵每天飲水多于2 000 mL，避免脫水；還應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或關(guān)節(jié)損傷，但鼓勵適當(dāng)運(yùn)動。國內(nèi)外研究都證明，改善生活方式是提高痛風(fēng)病人療效和生活質(zhì)量的有效方法[15]。蔣進(jìn)枝[15]提出了風(fēng)寒濕痹型病人的飲食治療方法，飲食以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕為主，可用生姜粥：生姜25 g，秈米100 g，飴糖150 g，將生姜切末煮汁，入米煮粥，待粥熟時，加飴糖攪勻，煮沸即成，分次服用，7 d為1個療程。

4 小 結(jié)

單方中藥、中藥復(fù)方、針灸療法、飲食治療對風(fēng)寒濕痹型痛風(fēng)有很好的效果。痛風(fēng)的辨證取方用藥暫未統(tǒng)一， 多取決于各醫(yī)家自身臨床經(jīng)驗(yàn)，難以成規(guī)律地指導(dǎo)治療[16-17]。在強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證的同時，善于結(jié)合疾病的現(xiàn)代研究成果，將中醫(yī)的作用更好地發(fā)揮出來。